Hipoglikemia poza żołądkiem

Hipoglikemia hiperinsulinemiczna po wykonaniu bajpasu żołądka jest niedawno opisanym zaburzeniem występującym u niektórych pacjentów po operacji pomostowania żołądka z powodu otyłości. Patogeneza nie jest w pełni poznana, ale wiąże się z silną odpowiedzią insulinową na spożyte węglowodany. Wynikająca z tego hiperinsulinemia czasami powoduje hipoglikemię z neuroglikopenią, dezorientacją, a nawet utratą przytomności. Zalecane są różne metody leczenia, w tym diety niskowęglowodanowe, jednoczesne przyjmowanie leku akarbozy z posiłkami zawierającymi węglowodany, częściowa pankreatektomia, a nawet całkowita pankreatektomia. Żaden nie jest w pełni zadowalający. Proponujemy przetestowanie dwóch nowych potencjalnych metod leczenia. Korzystając z projektu z losowym przypisaniem trzech warunków, planujemy porównać u 10 pacjentów z hiperinsulinemiczną hipoglikemią po wykonaniu bajpasu żołądka, testowy posiłek o wysokiej zawartości węglowodanów (warunek kontrolny), testowy posiłek o wysokiej zawartości węglowodanów po wstępnym leczeniu szybko działającą insuliną aspart ( insuliny) oraz posiłek testowy o wysokiej zawartości fruktozy i niskiej zawartości glukozy, zawierający węglowodany i kalorie zbliżone do posiłku kontrolnego (warunek fruktozy). Hipotezy, które należy sprawdzić, są następujące: 1) wstępne podanie insuliny aspart zapobiegnie lub przynajmniej zmniejszy występowanie hipoglikemii oraz 2) zastąpienie glukozy fruktozą w posiłku testowym zapobiegnie lub przynajmniej zmniejszy występowanie hipoglikemii. Próbki glukozy i insuliny w osoczu zostaną pobrane przed i przez cztery godziny po trzech warunkach testowych. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania będzie wystąpienie lub brak stężenia glukozy w osoczu < 60 mg/dl po posiłkach testowych. Posiłek kontrolny zostanie porównany z posiłkiem testowym poddanym wstępnej obróbce insuliną oraz, w ramach oddzielnego porównania, z posiłkiem testowym zawierającym fruktozę. Drugorzędowymi punktami końcowymi będą porównania między grupą kontrolną a terapią aktywną pod względem szczytowego stężenia insuliny w surowicy po posiłku, maksymalnego stężenia glukozy w osoczu po posiłku, nadiru stężenia glukozy w osoczu po posiłku oraz 4-godzinnego podłużnego przebiegu pomiarów stężenia glukozy w osoczu.