Post-gastrisk bypass hypoglykemi

Post-gastrisk bypass hyperinsulinemisk hypoglykemi er en nylig beskrevet lidelse som forekommer hos noen pasienter etter gastrisk bypass-operasjon for fedme. Patogenesen er ufullstendig forstått, men involverer en robust insulinrespons på inntatt karbohydrat. Den resulterende hyperinsulinemien gir noen ganger hypoglykemi med nevroglykopeni, forvirring og til og med tap av bevissthet. Ulike behandlinger har blitt anbefalt inkludert lavkarbodietter, samtidig inntak av medisinen akarbose med karbohydratholdige måltider, delvis pankreatektomi og til og med total pankreatektomi. Ingen er helt tilfredsstillende. Vi foreslår å teste to nye potensielle behandlinger. Ved å bruke et design med tilfeldig tildeling av tre tilstander planlegger vi å sammenligne, hos 10 pasienter med post-gastrisk bypass hyperinsulinemisk hypoglykemi, et testmåltid med høyt karbohydratnivå (kontrolltilstand), et testmåltid med høyt karbohydratnivå etter forbehandling med hurtigvirkende aspartinsulin ( insulintilstand), og et testmåltid med høyt fruktose og lavt glukose med karbohydrat- og kaloriinnhold som ligner på kontrollmåltidet (fruktosetilstand). Hypotesen som skal testes er 1) forbehandling med aspartinsulin vil forhindre, eller i det minste redusere, forekomsten av hypoglykemi og 2) substitusjon av fruktose med glukose i testmåltidet vil forhindre, eller i det minste redusere, forekomsten av hypoglykemi. Plasmaglukose og seruminsulin vil bli tatt prøver før og i fire timer etter de tre testbetingelsene. Det primære studieendepunktet vil være forekomst eller ikke av plasmaglukose < 60 mg/dL etter testmåltidene. Kontrollmåltidet vil bli sammenlignet med det insulinbehandlede testmåltidet og, i en separat sammenligning, med fruktosemåltidet. Sekundære endepunkter vil være sammenligninger mellom kontroll- og aktive behandlinger i topp postprandial seruminsulin, peak postprandial plasmaglukose, nadir postprandial plasmaglukose og 4-timers langsgående forløp av plasmaglukosemålinger.