Hypoglykémie po bypassu žaludku

Hyperinzulinemická hypoglykémie po gastrickém bypassu je nedávno popsaná porucha vyskytující se u některých pacientů po operaci gastrického bypassu pro obezitu. Patogeneze není zcela pochopena, ale zahrnuje silnou inzulínovou odpověď na požitý sacharid. Výsledná hyperinzulinémie někdy vyvolává hypoglykémii s neuroglykopenií, zmateností a dokonce ztrátou vědomí. Byly doporučeny různé léčebné postupy včetně diet s nízkým obsahem uhlohydrátů, současného požití léku akarbóza s jídly obsahujícími uhlohydráty, částečné pankreatektomie a dokonce celkové pankreatektomie. Žádná není zcela vyhovující. Navrhujeme otestovat dvě nové potenciální léčby. Pomocí návrhu s náhodným přiřazením tří stavů plánujeme porovnat u 10 pacientů s hyperinzulinemickou hypoglykémií po gastrickém bypassu testovací jídlo s vysokým obsahem sacharidů (kontrolní stav), testovací jídlo s vysokým obsahem sacharidů po předléčení rychle působícím inzulínem aspart ( stav inzulinu) a testovací jídlo s vysokým obsahem fruktózy a nízkým obsahem glukózy s obsahem sacharidů a kalorií podobným kontrolnímu jídlu (fruktózový stav). Testované hypotézy jsou 1) předběžné ošetření inzulinem aspart zabrání nebo alespoň sníží výskyt hypoglykémie a 2) nahrazení fruktózy glukózou v testovaném jídle zabrání nebo alespoň sníží výskyt hypoglykémie. Plazmatická glukóza a sérový inzulín budou odebírány před a čtyři hodiny po třech testovacích podmínkách. Primárním koncovým bodem studie bude či nebude výskyt glukózy v plazmě < 60 mg/dl po testovacím jídle. Kontrolní jídlo bude porovnáno s testovacím jídlem předem ošetřeným inzulínem a v samostatném srovnání s testovaným jídlem s fruktózou. Sekundárními cílovými body budou srovnání mezi kontrolní a aktivní léčbou v maximálním postprandiálním sérovém inzulínu, maximální postprandiální plazmatické glukóze, nadir postprandiální plazmatické glukózy a 4-hodinový longitudinální průběh měření plazmatické glukózy.