Mahalaukun ohituksen jälkeinen hypoglykemia

Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeinen hyperinsulineminen hypoglykemia on äskettäin kuvattu häiriö, joka ilmenee joillakin potilailla lihavuuden vuoksi mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. Patogeneesi ei ole täysin ymmärretty, mutta siihen liittyy vahva insuliinivaste nautitulle hiilihydraatille. Tuloksena oleva hyperinsulinemia aiheuttaa joskus hypoglykemiaa, johon liittyy neuroglykopeniaa, sekavuutta ja jopa tajunnan menetystä. Erilaisia ​​hoitoja on suositeltu, mukaan lukien vähähiilihydraattinen ruokavalio, lääkkeen akarboosin yhdistäminen hiilihydraattia sisältävien aterioiden kanssa, osittainen haiman poisto ja jopa täydellinen haiman poisto. Mikään ei ole täysin tyydyttävä. Ehdotamme kahden uuden mahdollisen hoitotavan testaamista. Käyttämällä mallia, jossa on satunnainen jakaminen kolmelle sairaudelle, aiomme verrata 10 potilaalla, joilla on mahalaukun ohituksen jälkeinen hyperinsulineeminen hypoglykemia, runsaasti hiilihydraattia sisältävää testiateriaa (kontrollitila), runsaasti hiilihydraattia sisältävää testiateriaa nopeavaikutteisella aspartinsuliinilla suoritetun esihoidon jälkeen ( insuliinitila) ja runsaasti fruktoosia ja vähän glukoosia sisältävä testiateria, jonka hiilihydraatti- ja kaloripitoisuus on samanlainen kuin kontrolliateriassa (fruktoositila). Testattavat hypoteesit ovat 1) esikäsittely aspartinsuliinilla estää tai ainakin vähentää hypoglykemian esiintymistä ja 2) fruktoosin korvaaminen glukoosilla testiateriassa estää tai ainakin vähentää hypoglykemian esiintymistä. Plasman glukoosi- ja seeruminsuliininäytteet otetaan ennen kolmea testiolosuhteita ja neljä tuntia sen jälkeen. Ensisijainen tutkimuksen päätetapahtuma on plasman glukoosin esiintyminen < 60 mg/dl testiaterioiden jälkeen. Kontrolliateriaa verrataan insuliinilla esikäsiteltyyn testiateriaan ja erillisessä vertailussa fruktoositestiateriaan. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat vertailut kontrolli- ja aktiivisen hoidon välillä aterian jälkeisen insuliinin huippuarvon, aterian jälkeisen plasman glukoosin huippuarvon, aterian jälkeisen plasman glukoosin alimman ja plasman glukoosimittausten 4 tunnin pitkittäisen kulun välillä.