Effekten av näringsrådgivning för cancerpatienter

Den prospektiva, randomiserade kontrollerade oblindade studien med 61 konsekutiva polikliniska patienter. Alla patienter stratifierades efter primär sjukdom (esofagus-, mag- eller gynekologisk cancer). Patienterna randomiserades med förseglade kuvert med tennfoliefodrade av författarna. Provstorleken beräknades med 2α = 0,05, 1-β = 0,80, förväntad standardavvikelse (SD) (viktförlust-%) på 2,24 och motsvarande minimala relevanta skillnad på 1,75.

På grund av olika diagnoser och behandlingar varierade längden på deltagandet i studien mellan 5 och 12 veckor (i genomsnitt 7,2 veckor). I samtliga fall gjordes uppföljning tre månader efter avslutad behandling.

Alla patienter som randomiserades till att få näringsintervention rådgavs av samma dietist vid baslinjen och en gång i veckan under behandlingen och vid uppföljning efter tre månader. Målet med näringsrådgivningen var ett intag som uppfyllde protein- och energibehovet enligt Harris-Benedicts ekvation multiplicerat med en individuell aktivitetsfaktor (1,1-1,5) och en stressfaktor (1,0-1,1) . Det dagliga proteinbehovet uppskattades till 1,5 g/kg per dag. Kostintaget utvärderades med 24-timmars-återkallande matenkäter vid baslinjen, varje vecka, i slutet av studien och vid uppföljning. På basis av information från 24-timmars återkallande matenkäter och kompletterande kommentarer rådgavs patienter på individuell basis med syftet att minimera näringssymptom som kan relatera till cancerkakexi och cancerbehandlingen. Huvuddelarna av rådgivningen var att förklara vikten av nutrition i förhållande till patientens nuvarande situation, att förklara målen och att komma överens om specifika kostmål som skulle uppfyllas till nästa session.

Kontrollgruppen fick näringsinstruktion av sjuksköterskorna med möjlighet att tillkalla dietist vid behov.

Förutom näring fick patienterna samma vård och terapi, inklusive behandling av smärta och biverkningar till behandlingen.

Kostdata kodades och analyserades för energi- och proteininnehåll med hjälp av en datoriserad version av danska livsmedelssammansättningstabeller.

Utöver rådgivningen erbjöds patienterna i interventionsgruppen ett kosttillskott med högt proteininnehåll innehållande n-3-fettsyror (Forticare®, Nutricia). Den rekommenderade dagliga dosen innehöll 2531 kiloJoule (kJ), 33,8 g protein och 2,2 g EPA. Användningen av kosttillskott och efterlevnaden av kostrekommendationer övervakades varje vecka genom frågeformulär, intervju och räkning av restbehållare med kosttillskott. Datainsamlingen inkluderade registrering av antropometriska data inklusive kroppsvikt och kroppssammansättning, biokemiskt näringsstatus, näringsstatus enligt The Nutrition Risk Screening (NRS) och 24-timmars kostintervju.

Alla deltagare vägdes vid baslinjen, varje vecka, i slutet av studien och vid uppföljning. För en mer detaljerad analys av viktutvecklingen användes Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) för att bedöma kroppssammansättningen för varje patient. Mätningar utfördes av utredarna med hjälp av en ElectroFluidGraph med en ström (I) på 330 mikroampere (μA) och en frekvens på 50 kilo herz (KHz) och enligt Kyle och kollegor.

Livskvalitet (QoL) mättes vid baslinjen, i slutet av studien och vid uppföljning med hjälp av ett självadministrativt frågeformulär European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire QLQ-C30 version 3.0. Detta instrument är ett cancerspecifikt frågeformulär med 30 artiklar utformat för att mäta cancerpatienters fysiska, psykologiska och sociala funktioner. Detta frågeformulär valdes eftersom det har visat sig vara tillförlitligt och giltigt i ett antal studier. Frågeformuläret innehåller sex funktionsskalor (fysisk, emotionell, kognitiv, social, roll och global hälsa), tre symtomskalor (trötthet, smärta, illamående eller kräkningar) och sex enskilda poster som bedömer symtom och sjukdomens ekonomiska konsekvenser. Ett frågeformulär utvecklat i en tidigare studie användes för att bedöma behandlingsrelaterade biverkningar i slutet av behandlingen av varje patient. Frågorna omfattade kategorierna diarré, illamående, kräkningar, aptitlöshet, flatulens, buksmärtor och andra typer av smärta.

Patienternas mikronäringsämnesstatus bedömdes genom blodanalys. Blodproven togs vid baslinjen, i slutet av behandlingen och vid uppföljning (p-hemoglobin, p-kobalamin, p-ferritin, p-transferrin, p-järn, p-magnesium, p-fosfat, p-albumin p-zink).