El efecto del asesoramiento nutricional para pacientes con cáncer

El estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, no ciego, con 61 pacientes ambulatorios consecutivos. Todos los pacientes fueron estratificados según la enfermedad primaria (cáncer de esófago, gástrico o ginecológico). Los pacientes fueron aleatorizados utilizando sobres sellados forrados con papel de aluminio por los autores. El tamaño de la muestra se calculó utilizando 2α = 0,05, 1-β = 0,80, Desviación estándar esperada (DE) (pérdida de peso-%) de 2,24 y la Diferencia mínima relevante correspondiente de 1,75.

Debido a los diferentes diagnósticos y tratamientos, la duración de la participación en el estudio varió entre 5 y 12 semanas (promedio de 7,2 semanas). En todos los casos el seguimiento se realizó a los tres meses de finalizar el tratamiento.

Todos los pacientes aleatorizados para recibir intervención nutricional fueron asesorados por el mismo dietista al inicio y una vez por semana durante el tratamiento y en el seguimiento después de tres meses. El objetivo de la consejería nutricional fue una ingesta que cumpliera con los requerimientos proteicos y energéticos según la ecuación de Harris-Benedict multiplicada por un factor de actividad individual (1,1-1,5) y un factor de estrés (1,0-1,1) . Los requerimientos diarios de proteína se estimaron en 1,5 g/kg por día. La ingesta dietética se evaluó mediante cuestionarios de alimentos de recordatorio de 24 horas al inicio, cada semana, al final del estudio y en el seguimiento. Sobre la base de la información de los cuestionarios de recordatorio de alimentos de 24 horas y los comentarios complementarios, se asesoró a los pacientes de forma individual con el fin de minimizar los síntomas nutricionales que pueden estar relacionados con la caquexia por cáncer y el tratamiento del cáncer. Los principales elementos del asesoramiento fueron explicar la importancia de la nutrición en relación con la situación actual de los pacientes, explicar los objetivos y acordar objetivos dietéticos específicos a cumplir hasta la próxima sesión.

El grupo de control fue instruido nutricionalmente por las enfermeras con la posibilidad de llamar a un dietista si fuera necesario.

Además de la nutrición, los pacientes tenían la misma atención y terapia, incluido el tratamiento del dolor y los efectos secundarios del tratamiento.

Los datos dietéticos se codificaron y analizaron en cuanto al contenido de energía y proteína utilizando una versión computarizada de las tablas danesas de composición de alimentos.

Además del asesoramiento, a los pacientes del grupo de intervención se les ofreció un suplemento nutricional alto en proteínas que contenía ácidos grasos n-3 (Forticare®, Nutricia). La dosis diaria recomendada contenía 2531 kilojulios (kJ), 33,8 g de proteína y 2,2 g de EPA. El uso de suplementos dietéticos y el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas fueron monitoreados semanalmente mediante cuestionario, entrevista y conteo de envases residuales con suplementos. La recopilación de datos incluyó el registro de datos antropométricos, incluido el peso corporal y la composición corporal, el estado nutricional bioquímico, el estado nutricional según The Nutrition Risk Screening (NRS) y la entrevista dietética de 24 horas.

Todos los participantes fueron pesados ​​al inicio del estudio, cada semana, al final del estudio y en el seguimiento. Para un análisis más detallado del desarrollo del peso, se aplicó el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) para evaluar la composición corporal de cada paciente. Los investigadores realizaron las mediciones utilizando un ElectroFluidGraph con una corriente (I) de 330 microamperios (μA) y una frecuencia de 50 kilohercios (KHz) y de acuerdo con Kyle y sus colegas.

La calidad de vida (QoL) se midió al inicio, al final del estudio y en el seguimiento mediante un cuestionario autoadministrado de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC) Cuestionario de calidad de vida QLQ-C30 versión 3.0. Este instrumento es un cuestionario específico para el cáncer de 30 ítems diseñado para medir las funciones físicas, psicológicas y sociales de los pacientes con cáncer. Este cuestionario fue elegido porque ha demostrado ser fiable y válido en una serie de estudios. El cuestionario incluye seis escalas funcionales (física, emocional, cognitiva, social, de rol y de salud global), tres escalas de síntomas (fatiga, dolor, náuseas o vómitos) y seis ítems únicos que evalúan los síntomas y el impacto económico de la enfermedad. Se utilizó un cuestionario desarrollado en un estudio anterior para evaluar los efectos secundarios relacionados con el tratamiento al final del tratamiento de cada paciente. Las preguntas cubrieron las categorías diarrea, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, flatulencia, dolor abdominal y otros tipos de dolor.

El estado de micronutrientes de los pacientes se evaluó mediante análisis de sangre. Las muestras de sangre se obtuvieron al inicio, al final del tratamiento y en el seguimiento (p-Hemoglobina, p-Cobalamina, p-Ferritina, p-Transferrina, p-Hierro, p-Magnesio, p-Fosfato, p-Albúmina , p-Zinc).