Efekt výživového poradenství pro pacienty s rakovinou

Prospektivní, randomizovaná kontrolovaná nezaslepená studie s 61 po sobě jdoucími ambulantními pacienty. Všichni pacienti byli stratifikováni podle primárního onemocnění (rakovina jícnu, žaludku nebo gynekologická rakovina). Pacienti byli randomizováni pomocí autorů zatavených obálek potažených cínovou fólií. Velikost vzorku byla vypočtena s použitím 2a = 0,05, 1-p = 0,80, očekávané standardní odchylky (SD) (% ztráty hmotnosti) 2,24 a odpovídajícího minimálního relevantního rozdílu 1,75.

V důsledku různých diagnóz a léčby se délka účasti ve studii pohybovala mezi 5 a 12 týdny (průměrně 7,2 týdne). Ve všech případech bylo sledování provedeno tři měsíce po ukončení léčby.

Všichni pacienti randomizovaní k nutriční intervenci byli konzultováni stejným dietologem na začátku léčby a jednou týdně během léčby a při sledování po třech měsících. Cílem nutričního poradenství byl příjem splňující požadavky na bílkoviny a energii podle Harris-Benedictovy rovnice vynásobený individuálním faktorem aktivity (1,1-1,5) a stresovým faktorem (1,0-1,1). . Denní potřeba bílkovin byla odhadnuta na 1,5 g/kg za den. Dietní příjem byl hodnocen pomocí 24hodinových dotazníků o jídle na začátku, každý týden, na konci studie a při následném sledování. Na základě informací z 24hodinových dotazníků a doplňujících komentářů bylo pacientům individuálně konzultováno s cílem minimalizovat nutriční symptomy, které mohou souviset s rakovinovou kachexií a léčbou rakoviny. Hlavními prvky poradenství bylo vysvětlit důležitost výživy ve vztahu k aktuální situaci pacientů, vysvětlit cíle a dohodnout se na konkrétních dietních cílech, které mají být splněny do příštího sezení.

Kontrolní skupina byla sestrami nutričně poučena s možností přivolat v případě potřeby dietologa.

Kromě výživy měli pacienti stejnou péči a terapii, včetně léčby bolesti a vedlejších účinků léčby.

Dietní data byla kódována a analyzována na obsah energie a bílkovin pomocí počítačové verze dánských tabulek složení potravin.

Kromě poradenství byl pacientům v intervenční skupině nabídnut vysokoproteinový výživový doplněk obsahující n-3 mastné kyseliny (Forticare®, Nutricia). Doporučená denní dávka obsahovala 2531 kiloJoulů (kJ), 33,8 g bílkovin a 2,2 g EPA. Užívání doplňků stravy a dodržování dietních doporučení bylo sledováno týdně dotazníkem, rozhovorem a počítáním zbytkových nádob s doplňky. Sběr dat zahrnoval záznam antropometrických dat včetně tělesné hmotnosti a tělesného složení, biochemického nutričního stavu, nutričního stavu podle The Nutrition Risk Screening (NRS) a 24hodinového dietního rozhovoru.

Všichni účastníci byli váženi na začátku studie, každý týden, na konci studie a při následném sledování. Pro podrobnější analýzu vývoje hmotnosti byla použita analýza bioelektrické impedance (BIA) k posouzení tělesného složení každého pacienta. Měření provedli výzkumníci pomocí ElectroFluidGraph s proudem (I) 330 mikroampérů (μA) a frekvencí 50 kiloherz (KHz) a podle Kylea a kolegů.

Kvalita života (QoL) byla měřena na začátku studie, na konci studie a při následném sledování pomocí dotazníku kvality života Evropské organizace pro výzkum a léčbu rakoviny (EORTC) QLQ-C30 verze 3.0, který si sami zadali. Tento nástroj je 30položkový dotazník specifický pro rakovinu určený k měření fyzických, psychických a sociálních funkcí pacientů s rakovinou. Tento dotazník byl vybrán, protože se v řadě studií ukázal jako spolehlivý a validní. Dotazník obsahuje šest funkčních škál (fyzická, emocionální, kognitivní, sociální, role a globální zdraví), tři škály symptomů (únava, bolest, nevolnost nebo zvracení) a šest jednotlivých položek hodnotících symptomy a finanční dopad nemoci. K posouzení vedlejších účinků souvisejících s léčbou na konci léčby u každého pacienta byl použit dotazník vyvinutý v předchozí studii. Otázky se týkaly kategorií průjem, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, plynatost, bolesti břicha a další druhy bolesti.

Stav mikronutrientů pacientů byl hodnocen analýzou krve. Vzorky krve byly odebrány na začátku léčby, na konci léčby a při sledování (p-hemoglobin, p-kobalamin, p-feritin, p-transferin, p-železo, p-hořčík, p-fosfát, p-albumin , p- Zinek).