Het effect van voedingsadvisering voor kankerpatiënten

De prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, niet-geblindeerde studie met 61 opeenvolgende poliklinische patiënten. Alle patiënten werden gestratificeerd naar primaire ziekte (slokdarm-, maag- of gynaecologische kanker). Patiënten werden gerandomiseerd met behulp van met aluminiumfolie beklede verzegelde enveloppen door de auteurs. De steekproefomvang werd berekend met 2α = 0,05, 1-β = 0,80, verwachte standaarddeviatie (SD) (gewichtsverlies%) van 2,24 en het overeenkomstige minimaal relevante verschil van 1,75.

Door verschillende diagnoses en behandelingen varieerde de duur van deelname aan het onderzoek tussen de 5 en 12 weken (gemiddeld 7,2 weken). In alle gevallen vond de follow-up drie maanden na het einde van de behandeling plaats.

Alle patiënten die gerandomiseerd waren om voedingsinterventie te krijgen, kregen advies van dezelfde diëtist bij aanvang, en eenmaal per week tijdens de behandeling en bij de follow-up na drie maanden. Het doel van de voedingsadvisering was een inname die voldeed aan de eiwit- en energiebehoefte volgens de Harris-Benedict-vergelijking vermenigvuldigd met een individuele activiteitsfactor (1,1-1,5) en een stressfactor (1,0-1,1) . De dagelijkse eiwitbehoefte werd geschat op 1,5 g/kg per dag. De inname via de voeding werd geëvalueerd door middel van 24-uurs voedselvragenlijsten bij aanvang, elke week, aan het einde van het onderzoek en bij de follow-up. Op basis van informatie uit de 24-uurs recall voedselvragenlijsten en aanvullende opmerkingen werden patiënten op individuele basis begeleid met als doel voedingssymptomen die mogelijk verband houden met kankercachexie en de kankerbehandeling te minimaliseren. De belangrijkste elementen van de counseling waren het uitleggen van het belang van voeding in relatie tot de huidige situatie van de patiënt, het uitleggen van de doelen en het overeenkomen van specifieke voedingsdoelen die tot de volgende sessie moeten worden bereikt.

De controlegroep kreeg voedingsinstructies van de verpleegkundigen met de mogelijkheid om indien nodig een diëtist te bellen.

Afgezien van voeding kregen de patiënten dezelfde zorg en therapie, inclusief behandeling van pijn en bijwerkingen van de behandeling.

De voedingsgegevens werden gecodeerd en geanalyseerd op energie- en eiwitgehalte met behulp van een computerversie van Deense voedselsamenstellingstabellen.

Naast de counseling kregen de patiënten in de interventiegroep een eiwitrijk voedingssupplement met n-3-vetzuren aangeboden (Forticare®, Nutricia). De aanbevolen dagelijkse dosis bevatte 2531 kiloJoule (kJ), 33,8 g eiwit en 2,2 g EPA. Het gebruik van voedingssupplementen en het opvolgen van de voedingsadviezen werden wekelijks gemonitord door middel van vragenlijsten, interviews en het tellen van restcontainers met supplementen. De gegevensverzameling omvatte het vastleggen van antropometrische gegevens, waaronder lichaamsgewicht en lichaamssamenstelling, biochemische voedingsstatus, voedingsstatus volgens The Nutrition Risk Screening (NRS) en 24-uurs dieetinterview.

Alle deelnemers werden bij aanvang, elke week, aan het einde van het onderzoek en bij de follow-up gewogen. Voor een meer gedetailleerde analyse van de gewichtsontwikkeling werd Bio-elektrische Impedantie Analyse (BIA) toegepast om de lichaamssamenstelling van elke patiënt te beoordelen. Metingen werden uitgevoerd door de onderzoekers met behulp van een ElectroFluidGraph met een stroom (I) van 330 microampère (μA) en een frequentie van 50 kiloherz (KHz) en volgens Kyle en collega's.

De kwaliteit van leven (QoL) werd gemeten bij baseline, aan het einde van de studie en bij de follow-up met behulp van een zelf in te vullen vragenlijst European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire QLQ-C30 versie 3.0. Dit instrument is een kankerspecifieke vragenlijst met 30 items die is ontworpen om de fysieke, psychologische en sociale functies van kankerpatiënten te meten. Er is voor deze vragenlijst gekozen omdat deze in een aantal onderzoeken betrouwbaar en valide is gebleken. De vragenlijst bevat zes functieschalen (fysiek, emotioneel, cognitief, sociaal, rol en globale gezondheid), drie symptoomschalen (vermoeidheid, pijn, misselijkheid of braken) en zes enkele items die de symptomen en de financiële impact van de ziekte beoordelen. Een vragenlijst die in een eerder onderzoek was ontwikkeld, werd gebruikt om aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen aan het einde van de behandeling door elke patiënt te beoordelen. De vragen hadden betrekking op de categorieën diarree, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, winderigheid, buikpijn en andere soorten pijn.

De micronutriëntenstatus van de patiënten werd beoordeeld door bloedanalyse. De bloedmonsters werden verkregen bij baseline, aan het einde van de behandeling en bij de follow-up (p-hemoglobine, p-cobalamine, p-ferritine, p-transferrine, p-ijzer, p-magnesium, p-fosfaat, p-albumine , p-Zink).