Teknik för framgångsrik ultraljudsvägledd perifer vaskulär åtkomst

Försökspersonerna (patienterna) kommer att föras till huvudoperationssalen efter sin tid på dagen för operationsinläggningar (DOSA) efter bedömning av den behandlande läkaren och det kirurgiska teamet. Patienterna kommer inte att behöva göra något annorlunda än vanlig anestesi och kirurgisk praxis på sjukhuset. Försökspersonerna kommer till operationssalen och de vanliga monitorerna (elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck och syremättnad) kommer att placeras.

Före rutininduktion av anestesi erhålls vanligtvis perifer vaskulär åtkomst. När det gäller patientpopulationen förutspås perifer vaskulär åtkomst vara svårare på grund av bristande visualisering av de perifera kärlen. Huden kommer att förberedas med klorhexidin, draperas och alla efterföljande procedurer kommer att utföras på sterilt sätt. Den behandlande läkaren och/eller boende kommer att använda L25x Sonosite-transduktorn med Sonosite Edge® (Washington, USA) för att identifiera ett perifert kärl i den övre extremiteten för kanylering. Efter identifiering av kärlet kommer operatören att fodra L25x Sonosite-givaren för att placera kärlet horisontellt på mittlinjen på Sonosite Edge®-skärmen för att ge det mest tillgängliga visningsområdet. En BD Insyte® Autoguard® 16G skärmad IV-kateter (Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc., Utah, USA) kommer att föras fram mot kärlet i en vinkel på ungefär 10˚. När nålspetsen har identifierats på Sonosite Edge®-monitorn i kort axelvy, kommer följande steg att följa:

1. För långsamt fram nålen mot kärlet, justera ultraljudsgivarens position och vinkel för att fortsätta att hålla nålspetsen och kärlet identifierade på Sonosite Edge®-monitorn.
2. Punktera kärlets främre vägg med nålspetsen
3. Bekräfta placeringen av nålspetsen i kärlet
4. För fram nålen i kärlet 5 mm under kontinuerlig visualisering

5. Se och spela in bekräftelse av "Target Sign" på ultraljudsmonitorn

   1. Positivt måltecken=nålspets identifieras på ultraljudsmonitor i kärlet och kan röra sig fritt i kärlet, liknande en cirkel med ett mål i mitten som kan röra sig. Detta bekräftar att nålen är obegränsad i kärlet.
   2. Negativt måltecken=nål identifieras på ultraljudsmonitorn i kärlet, men kan inte röra sig fritt i kärlet utan att dra kärlväggen med nålrörelse. Detta bekräftar att nålen är transfixerad på den bakre väggen av kärlet
6. Trä katetern över nålen.
7. Vid denna tidpunkt kan katetern föras fram antingen med eller utan styrtråd efter operatörens gottfinnande. Medlemmar av forskargruppen kommer att vara tillgängliga för verbal hjälp under hela denna procedur.

Antalet försök och tid till framgångsrik kärlkanylering kommer att mätas, med början när antingen operatörens fingrar eller ultraljudssonden kom i kontakt med patientens hud. Framgångsrik kärlkanylering kommer att definieras som en rinnande IV-påse med saltlösning efter anslutning och bekräftelse av flöde via vätskeomrörning i kärl identifierad via ultraljud.

Denna procedur kommer att ingå i patientens standardvård och kommer inte att förlänga operationstiden.

Vid denna tidpunkt kommer patientens deltagande i studien att vara över och kirurgisk operation under det kirurgiska teamets bedömning. Videoinspelningen av Target Sign kommer att sparas och ges till en medlem av forskargruppen som inte vet om kanyleringens framgång. Medlemmen av forskargruppen kommer, baserat på ultraljudsvideoinspelningen av ett positivt eller negativt måltecken, avgöra om kanyleringen var framgångsrik eller misslyckad. Tittaren kommer att spela in sina svar och jämföra med det faktiska resultatet av kanyleringen.

Analys av misslyckade och framgångsrika kanyler kommer att jämföras med ett positivt eller negativt måltecken. Ingen ytterligare långtidsuppföljning kommer att ske.