Technika skutecznego dostępu do naczyń obwodowych pod kontrolą USG

Osoby badane (pacjenci) zostaną przywiezione do Głównej Sali Operacyjnej po ich czasie w Dniu Przyjęć Operacyjnych (DOSA) według uznania lekarzy prowadzących i zespołu chirurgicznego. Pacjenci nie będą musieli robić niczego innego niż standardowe znieczulenie i praktyka chirurgiczna w szpitalu. Pacjenci przyjdą do zestawu sali operacyjnej i zostaną umieszczone zwykłe monitory (elektrokardiogram, nieinwazyjne ciśnienie krwi i nasycenie tlenem).

Przed rutynową indukcją znieczulenia zazwyczaj uzyskuje się dostęp naczyniowy obwodowy. W odniesieniu do badanej populacji przewiduje się, że dostęp naczyniowy obwodowy będzie trudniejszy ze względu na brak wizualizacji naczyń obwodowych. Skóra zostanie przygotowana chlorheksydyną, udrapowana, a wszystkie kolejne zabiegi będą wykonywane w sposób sterylny. Lekarz prowadzący i/lub rezydent użyje głowicy L25x Sonosite z Sonosite Edge® (Waszyngton, USA) w celu zidentyfikowania naczynia obwodowego w kończynie górnej do kaniulacji. Po zidentyfikowaniu naczynia operator ustawi przetwornik L25x Sonosite w linii, aby umieścić naczynie poziomo w linii środkowej na ekranie Sonosite Edge®, aby zapewnić najbardziej dostępny obszar widzenia. Ekranowany cewnik dożylny BD Insyte® Autoguard® 16G (Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc., Utah, USA) zostanie wprowadzony w kierunku naczynia pod kątem około 10˚. Po zidentyfikowaniu końcówki igły na monitorze Sonosite Edge® w widoku w osi krótkiej, wykonaj następujące czynności:

1. Powoli przesuwaj igłę w kierunku naczynia, dostosowując pozycję i kąt przetwornika ultradźwiękowego, aby nadal utrzymywać identyfikację końcówki igły i naczynia na monitorze Sonosite Edge®.
2. Końcówką igły nakłuć przednią ścianę naczynia
3. Potwierdź umieszczenie końcówki igły w naczyniu
4. Przesunąć igłę w obrębie naczynia o 5 mm pod ciągłą wizualizacją

5. Zobacz i zapisz potwierdzenie „Znaku celu” na monitorze ultrasonograficznym

   1. Pozytywny znak celu = końcówka igły jest identyfikowana na monitorze ultrasonograficznym w obrębie naczynia i może się swobodnie poruszać w obrębie naczynia, podobnie jak koło z tarczą pośrodku, które może się poruszać. Potwierdza to, że igła nie jest ograniczona w naczyniu.
   2. Negatywny znak celu = igła jest identyfikowana na monitorze ultrasonograficznym w obrębie naczynia, ale nie może się swobodnie poruszać w obrębie naczynia bez przeciągania ściany naczynia ruchem igły. Potwierdza to, że igła jest przebita na tylnej ścianie naczynia
6. Nawlecz cewnik na igłę.
7. W tym momencie cewnik można wprowadzać z prowadnikiem lub bez, według uznania operatora. Członkowie zespołu badawczego będą dostępni do pomocy słownej podczas całej procedury.

Mierzona będzie liczba prób i czas do skutecznego kaniulacji naczynia, począwszy od momentu, w którym palce operatora lub sonda ultradźwiękowa zetknęły się ze skórą pacjenta. Pomyślna kaniulacja naczynia zostanie zdefiniowana jako przepływający worek IV soli fizjologicznej po podłączeniu i potwierdzeniu przepływu poprzez mieszanie płynu w naczyniu zidentyfikowanym za pomocą ultradźwięków.

Procedura ta zostanie włączona do standardu opieki nad pacjentem i nie wydłuży czasu operacji.

W tym momencie udział pacjenta w badaniu zostanie zakończony, a operacja chirurgiczna zostanie podjęta w gestii zespołu chirurgicznego. Nagranie wideo znaku docelowego zostanie zapisane i przekazane członkowi zespołu badawczego, który nie wie o sukcesie kaniulacji. Członek zespołu badawczego zadecyduje na podstawie nagrania wideo USG dodatniego lub ujemnego Znaku Celu, czy kaniulacja przebiegła pomyślnie, czy nie. Widz zapisze swoje odpowiedzi i porówna je z faktycznym wynikiem kaniulacji.

Analiza nieudanych i udanych kaniulacji zostanie porównana z dodatnim lub ujemnym znakiem celu. Nie nastąpi żadna dodatkowa długoterminowa obserwacja.