Techniek voor succesvolle echogeleide perifere vasculaire toegang

De proefpersonen (patiënten) worden naar de hoofdoperatiekamer gebracht na hun tijd op de dag van de chirurgische opname (DOSA), naar goeddunken van de behandelende artsen en het chirurgisch team. De patiënten hoeven niets anders te doen dan standaard anesthesie en chirurgische praktijken in het ziekenhuis. Onderwerpen komen naar de operatiekamer en de gebruikelijke monitoren (elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk en zuurstofverzadiging) worden geplaatst.

Voorafgaand aan de routinematige inductie van anesthesie wordt meestal perifere vasculaire toegang verkregen. Met betrekking tot de proefpopulatie wordt voorspeld dat perifere vasculaire toegang moeilijker zal zijn vanwege een gebrek aan visualisatie van de perifere vaten. De huid wordt geprepareerd met chloorhexidine, gedrapeerd en alle volgende procedures worden steriel uitgevoerd. De behandelende arts en/of bewoner gebruikt de L25x Sonosite-transducer met de Sonosite Edge® (Washington, VS) om een ​​perifeer bloedvat in de bovenste extremiteit te identificeren voor canulatie. Na identificatie van het vaartuig zal de operator de L25x Sonosite-transducer uitlijnen om het vaartuig horizontaal in het midden op het Sonosite Edge®-scherm te plaatsen om het meest beschikbare weergavegebied te verkrijgen. Een BD Insyte® Autoguard® 16G afgeschermde IV-katheter (Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc., Utah, VS) wordt in een hoek van ongeveer 10˚ naar het vat geschoven. Zodra de naaldpunt is geïdentificeerd op de Sonosite Edge®-monitor in korte-asweergave, volgen de volgende stappen:

1. Beweeg de naald langzaam naar het bloedvat en pas de positie en hoek van de ultrasone transducer aan om de naaldpunt en het bloedvat geïdentificeerd te houden op de Sonosite Edge®-monitor.
2. Prik met de naaldpunt in de voorwand van het bloedvat
3. Bevestig de plaatsing van de naaldpunt in het bloedvat
4. Beweeg de naald 5 mm in het vat onder continue visualisatie

5. Bekijk en noteer de bevestiging van "Target Sign" op de ultrasone monitor

   1. Positief doelsignaal = de punt van de naald wordt geïdentificeerd op een ultrasone monitor in het vat en kan vrij bewegen binnen het vat, vergelijkbaar met een cirkel met een doel in het midden dat kan bewegen. Dit bevestigt dat de naald vrij in het bloedvat zit.
   2. Negatief doelsignaal=naald wordt geïdentificeerd op ultrasone monitor in vat, maar kan niet vrij bewegen in het vat zonder de vaatwand te slepen met naaldbeweging. Dit bevestigt dat de naald op de achterwand van het bloedvat is gefixeerd
6. Rijg de katheter over de naald.
7. Op dit punt kan de katheter naar keuze van de bediener met of zonder voerdraad worden opgevoerd. Leden van het onderzoeksteam zullen tijdens deze procedure beschikbaar zijn voor mondelinge assistentie.

Het aantal pogingen en de tijd tot succesvolle vatcanulatie worden gemeten, te beginnen vanaf het moment dat de vingers van de bediener of de ultrasone sonde contact maken met de huid van de patiënt. Succesvolle bloedvatcanulatie wordt gedefinieerd als een stromende infuuszak met zoutoplossing na aansluiting en bevestiging van de stroom via vloeistofbeweging in het bloedvat geïdentificeerd via echografie.

Deze procedure zal worden opgenomen in de zorgstandaard van de patiënt en zal de operatieduur niet verlengen.

Op dit punt zal de deelname van de patiënt aan het onderzoek voorbij zijn en zal de chirurgische ingreep onder het oordeel van het chirurgisch team vallen. De video-opname van het Target Sign wordt opgeslagen en aan een lid van het onderzoeksteam gegeven zonder dat het succes van de canulatie bekend is. Het lid van het onderzoeksteam zal beslissen, op basis van de echografie video-opname van een positief of negatief doelteken, of de canulatie succesvol of niet succesvol was. De kijker zal zijn/haar antwoorden opnemen en vergelijken met het daadwerkelijke resultaat van de canulatie.

Analyse van mislukte en succesvolle canulaties zal worden vergeleken met een positief of negatief doelteken. Er zal geen extra follow-up op lange termijn plaatsvinden.