Technik für einen erfolgreichen ultraschallgesteuerten peripheren Gefäßzugang

Die Probanden (Patienten) werden nach ihrer Zeit am Tag der chirurgischen Zulassung (DOSA) nach Ermessen der behandelnden Ärzte und des Operationsteams in den Hauptoperationssaal gebracht. Von den Patienten ist nichts anderes als die übliche Anästhesie und chirurgische Praxis im Krankenhaus erforderlich. Die Probanden kommen in den Operationssaal und die üblichen Monitore (Elektrokardiogramm, nicht-invasiver Blutdruck und Sauerstoffsättigung) werden platziert.

Vor der routinemäßigen Narkoseeinleitung wird in der Regel ein peripherer Gefäßzugang angelegt. Im Hinblick auf die Probandenpopulation wird der Zugang zu peripheren Gefäßen voraussichtlich schwieriger sein, da die peripheren Gefäße nicht sichtbar sind. Die Haut wird mit Chlorhexidin vorbereitet, abgedeckt und alle weiteren Eingriffe werden steril durchgeführt. Der behandelnde Arzt und/oder Bewohner verwendet den L25x Sonosite-Schallkopf mit dem Sonosite Edge® (Washington, USA), um ein peripheres Gefäß in der oberen Extremität für die Kanülierung zu identifizieren. Nach der Identifizierung des Gefäßes richtet der Bediener den L25x-Sonosite-Wandler so aus, dass das Gefäß horizontal in der Mitte des Sonosite Edge®-Bildschirms platziert wird, um den größtmöglichen Sichtbereich zu erhalten. Ein BD Insyte® Autoguard® 16G abgeschirmter IV-Katheter (Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc., Utah, USA) wird in einem Winkel von etwa 10° zum Gefäß vorgeschoben. Sobald die Nadelspitze auf dem Sonosite Edge®-Monitor in der Kurzachsenansicht identifiziert wird, werden die folgenden Schritte ausgeführt:

1. Schieben Sie die Nadel langsam in Richtung des Gefäßes vor und passen Sie dabei die Position und den Winkel des Ultraschallwandlers an, um die Nadelspitze und das Gefäß weiterhin auf dem Sonosite Edge®-Monitor zu erkennen.
2. Mit der Nadelspitze die vordere Gefäßwand durchstechen
3. Bestätigen Sie die Platzierung der Nadelspitze im Gefäß
4. Schieben Sie die Nadel unter kontinuierlicher Sicht um 5 mm in das Gefäß vor

5. Sehen Sie sich die Bestätigung des „Zielzeichens“ auf dem Ultraschallmonitor an und zeichnen Sie sie auf

   1. Positives Zielzeichen = Nadelspitze wird auf dem Ultraschallmonitor im Gefäß identifiziert und kann sich frei im Gefäß bewegen, ähnlich einem Kreis mit einem Ziel in der Mitte, das sich bewegen kann. Dadurch wird bestätigt, dass die Nadel nicht im Gefäß eingeklemmt ist.
   2. Negatives Zielzeichen = Nadel wird auf dem Ultraschallmonitor im Gefäß identifiziert, kann sich jedoch nicht frei im Gefäß bewegen, ohne durch die Nadelbewegung an der Gefäßwand zu ziehen. Dies bestätigt, dass die Nadel an der hinteren Gefäßwand verankert ist
6. Führen Sie den Katheter über die Nadel.
7. Zu diesem Zeitpunkt kann der Katheter nach Ermessen des Bedieners entweder mit oder ohne Führungsdraht vorgeschoben werden. Mitglieder des Forschungsteams stehen während des gesamten Verfahrens für mündliche Unterstützung zur Verfügung.

Die Anzahl der Versuche und die Zeit bis zur erfolgreichen Kanülierung des Gefäßes werden gemessen, beginnend mit dem Zeitpunkt, an dem entweder die Finger des Bedieners oder die Ultraschallsonde Kontakt mit der Haut des Patienten hatten. Eine erfolgreiche Gefäßkanülierung wird als fließender IV-Beutel mit Kochsalzlösung nach Anschluss und Bestätigung des Flusses durch Flüssigkeitsbewegung im Gefäß definiert, das per Ultraschall identifiziert wurde.

Dieses Verfahren wird in den Pflegestandard des Probanden integriert und verlängert die Operationsdauer nicht.

Zu diesem Zeitpunkt ist die Teilnahme des Patienten an der Studie beendet und der chirurgische Eingriff liegt im Ermessen des Operationsteams. Die Videoaufzeichnung des Zielzeichens wird gespeichert und an ein Mitglied des Forschungsteams weitergegeben, das nichts vom Erfolg der Kanülierung weiß. Das Mitglied des Forschungsteams entscheidet anhand der Ultraschallvideoaufzeichnung eines positiven oder negativen Zielzeichens, ob die Kanülierung erfolgreich war oder nicht. Der Betrachter zeichnet seine Antworten auf und vergleicht sie mit dem tatsächlichen Ergebnis der Kanülierung.

Die Analyse erfolgloser und erfolgreicher Kanülierungen wird mit einem positiven oder negativen Zielzeichen verglichen. Es erfolgt keine zusätzliche langfristige Nachbeobachtung.