Kaliumcitrattillskott vs kostrådgivning

Prevalensen av njurstenssjukdom i USA ökar. Samtidigt observeras också en ökning av kalciumfosfatstensammansättningen. Återfall av njurstenssjukdom har rapporterats så högt som 50 % efter fem år. Citrattillskott anses allmänt vara en av de primära medicinska hörnstenarna för att minska återkommande njursten. Urincitrat är en potent hämmare av kalciumstenbildning genom att binda joniskt urinkalcium såväl som direkt hämning av kalciumoxalatbildning. Dessutom höjer ökat citrat, ett alkali, urinens pH vilket förändrar lösligheten av vissa stentyper inklusive urinsyra och cystinstenar. Kaliumcitrattillskott är den främsta beprövade metoden för att öka urincitrat och är ett väletablerat förebyggande alternativ vid stensjukdom. Läkemedelsbehandling kan dock orsaka epigastriskt obehag, frekventa stora tarmrörelser och öka patientens receptbelagda ekonomiska börda. Kostundervisning inklusive lemonadterapi ger naturliga kostkällor för citrat och kan vara ett alternativ till farmakologisk terapi utan tillhörande gastrointestinala symtom eller kostnader.

Användbarheten av citrattillskott har inte tidigare utvärderats prospektivt i kalciumfosfatstensbildaren. Kalciumfosfatstenbildning sker i en mer alkalisk urinmiljö. Det har postulerats att citrattillskott skulle kunna främja förekomsten av kalciumfosfatsten på grund av dess förmåga att höja urinens pH trots de hämmande effekterna av ökande urincitrat. Detta fynd har dock inte observerats i begränsade retrospektiva studier. Syftet med denna undersökning är att prospektivt utvärdera nyttan av citrattillskott antingen genom kaliumcitratbehandling med dietutbildning kontra kostundervisning enbart för att minska återfall av sten i kalciumfosfatstenbildare med riskfaktorer.