Kaliumsitrattilskudd vs. kostholdsveiledning

Forekomsten av nyresteinsykdom i USA øker. Samtidig observeres en økning i kalsiumfosfatsteinsammensetningen. Tilbakefall av nyresteinsykdom er rapportert så høyt som 50 % etter fem år. Citrattilskudd er ansett som en av de primære medisinske hjørnesteinene for å redusere tilbakefall av nyrestein. Urinsitrat er en potent hemmer av kalsiumsteindannelse ved å binde ionisk urinkalsium samt direkte hemming av kalsiumoksalatdannelse. I tillegg øker økt sitrat, et alkali, urinens pH som endrer løseligheten til visse steintyper, inkludert urinsyre og cystinsteiner. Kaliumsitrattilskudd er den primære beviste tilnærmingen til å øke urinsitrat og er et veletablert forebyggende alternativ ved steinsykdom. Imidlertid kan medikamentell behandling forårsake epigastrisk ubehag, hyppige store tarmbevegelser og øke pasientens reseptbeløp. Kostholdsopplæring inkludert lemonadeterapi gir naturlige kostholdskilder til sitrat og kan være et alternativ til farmakologisk terapi uten tilhørende gastrointestinale symptomer eller kostnader.

Nytten av sitrattilskudd har ikke tidligere blitt evaluert prospektivt i kalsiumfosfatsteindanneren. Kalsiumfosfatsteindannelse skjer i et mer alkalisk urinmiljø. Det har blitt postulert at citrattilskudd kan fremme forekomsten av kalsiumfosfatstein på grunn av dets evne til å øke urinens pH til tross for de hemmende effektene av økende urinsitrat. Dette funnet har imidlertid ikke blitt observert i begrensede retrospektive studier. Hensikten med denne undersøkelsen er å prospektivt evaluere fordelen med sitrattilskudd enten gjennom kaliumsitratbehandling med diettopplæring versus kostholdsopplæring alene for å redusere tilbakefall av stein i kalsiumfosfatsteindannere med risikofaktorer.