Kaliumcitraatsuppletie versus voedingsadvisering

De prevalentie van niersteenziekte in de Verenigde Staten neemt toe. Tegelijkertijd wordt ook een toename van de samenstelling van calciumfosfaatstenen waargenomen. Herhaling van niersteenziekte is gemeld tot wel 50% na vijf jaar. Suppletie met citraat wordt algemeen beschouwd als een van de belangrijkste medische hoekstenen om herhaling van nierstenen te verminderen. Urinair citraat is een krachtige remmer van de vorming van calciumstenen door ionisch calcium in de urine te binden en door directe remming van de vorming van calciumoxalaat. Bovendien verhoogt verhoogd citraat, een alkali, de pH van de urine, wat de oplosbaarheid van bepaalde steensoorten, waaronder urinezuur en cystinestenen, verandert. Kaliumcitraatsuppletie is de belangrijkste bewezen aanpak voor het verhogen van citraat in de urine en is een gevestigde preventieve optie bij steenziekte. Medicamenteuze behandeling kan echter epigastrische ongemakken, frequente grote stoelgangen veroorzaken en bijdragen aan de financiële last van de patiënt. Dieetvoorlichting, inclusief limonadetherapie, biedt natuurlijke voedingsbronnen van citraat en kan een alternatief zijn voor farmacologische therapie zonder de bijbehorende gastro-intestinale symptomen of kosten.

Het nut van citraatsuppletie is niet eerder prospectief geëvalueerd in de calciumfosfaatsteenvormer. Calciumfosfaatsteenvorming vindt plaats in een meer alkalische urineomgeving. Er is gepostuleerd dat suppletie met citraat het optreden van calciumfosfaatstenen zou kunnen bevorderen vanwege het vermogen om de pH van de urine te verhogen ondanks de remmende effecten van het verhogen van citraat in de urine. Deze bevinding is echter niet waargenomen in beperkte retrospectieve onderzoeken. Het doel van dit onderzoek is om prospectief het voordeel van citraatsuppletie te evalueren, hetzij door middel van behandeling met kaliumcitraat met voedingsvoorlichting versus alleen voedingsvoorlichting om het opnieuw optreden van stenen bij calciumfosfaatsteenvormers met risicofactoren te verminderen.