Antibiotikabehandlingens varaktighet för tidig VAP-prövning (DATE). (DATE)

Prevalensen av multidrogresistenta (MDR) patogener på intensivvårdsavdelningar (ICU) över hela världen har nått epidemiska proportioner. I vissa fall är valet av potentiell terapi begränsat eller till och med obefintligt. Förskrivning av antibiotika, genom urvalstryck, representerar den huvudsakliga mekanismen genom vilken resistens uppstår. Begränsningar i utvecklingen av nya antibiotika understryker vikten av att följa principerna för antibiotikaförvaltning.

Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är den vanligaste allvarliga infektionen hos mekaniskt ventilerade, kritiskt sjuka patienter. Ungefär hälften av antibiotikaförskrivningen på intensivvårdsavdelningen är relaterad till VAP, inklusive profylaktisk, empirisk och definitiv terapi. Utvecklingen av evidensbaserade algoritmer för rationell användning av antibiotika vid behandling av patienter med både misstänkt och bekräftad VAP är avgörande för att minska uppkomsten av MDR-patogener.

Att förkorta varaktigheten av antimikrobiell behandling för VAP är en strategi för att begränsa uppkomsten av MDR-patogener. Även om nuvarande riktlinjer rekommenderar en behandlingskur på 8-14 dagar, inträffar både klinisk och mikrobiologisk upplösning (MR) av infektion vanligtvis mycket tidigare [10, 11]. I en studie av ICU-patienter som ventilerats i > 5 dagar och som utvecklat VAP, var 8 dagars antimikrobiell behandling lika effektiv som 14 dagar, förutsatt att VAP inte orsakades av en icke-laktosfermenterande gramnegativ bacill. Gynnsamma resultat efter kortare behandlingskurer för VAP har observerats, om än i små, okontrollerade serier.

En undergrupp av patienter för vilka en minskad varaktighet av antimikrobiell behandling kan vara särskilt effektiv är de som utvecklar VAP ≤ 5 dagar efter intubation (tidig VAP). Tidig VAP omfattar ungefär hälften av fallen av lunginflammation som diagnostiseras på ICU. Vidare, jämfört med patienter som utvecklar sent VAP, är patienter som utvecklar tidig VAP mer benägna att bli infekterade med gemenskapsförvärvade patogener känsliga för smalspektrumantibiotika. Slutligen uppvisar nästan alla fall av tidig VAP orsakad av känsliga patogener MR efter relativt korta (3-5 dagar) behandlingskurer.