Duur van antibioticabehandeling voor Early VAP (DATE) Trial (DATE)

De prevalentie van multiresistente (MDR) pathogenen op intensive care-afdelingen (ICU's) wereldwijd heeft epidemische proporties aangenomen. In sommige gevallen is de keuze van mogelijke therapie beperkt of zelfs onbestaande. Het voorschrijven van antibiotica, door selectiedruk, vertegenwoordigt het belangrijkste mechanisme waardoor resistentie ontstaat. Beperkingen bij de ontwikkeling van nieuwe antibiotica onderstreept het belang van naleving van de principes van antibiotic stewardship.

Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) is de meest voorkomende ernstige infectie bij mechanisch beademde, ernstig zieke patiënten. Ongeveer de helft van het antibioticavoorschrift op de IC is gerelateerd aan VAP, inclusief profylactische, empirische en definitieve therapie. De ontwikkeling van evidence-based algoritmen voor het rationele gebruik van antibiotica bij de behandeling van patiënten met zowel vermoedelijke als bevestigde VAP is van cruciaal belang om de opkomst van MDR-pathogenen te verminderen.

Het verkorten van de duur van antimicrobiële therapie voor VAP is een strategie om de opkomst van MDR-pathogenen in te perken. Hoewel de huidige richtlijnen een behandelingskuur van 8-14 dagen aanbevelen, treden zowel de klinische als de microbiologische resolutie (MR) van infectie doorgaans veel eerder op [10, 11]. In één onderzoek onder IC-patiënten die > 5 dagen werden beademd en VAP ontwikkelden, was 8 dagen antimicrobiële therapie even effectief als 14 dagen, op voorwaarde dat VAP niet werd veroorzaakt door een niet-lactose fermenterende gramnegatieve bacillus. Gunstige resultaten zijn waargenomen na kortere therapiekuren voor VAP, zij het in kleine, ongecontroleerde reeksen.

Een subgroep van patiënten bij wie een verkorte duur van antimicrobiële therapie bijzonder effectief kan zijn, zijn degenen die VAP ontwikkelen ≤ 5 dagen na intubatie (vroege VAP). Vroege VAP omvat ongeveer de helft van de gevallen van longontsteking die op de IC worden gediagnosticeerd. Bovendien hebben patiënten die vroege VAP ontwikkelen, in vergelijking met patiënten die late VAP ontwikkelen, meer kans om geïnfecteerd te raken met door de gemeenschap verworven pathogenen die gevoelig zijn voor smalspectrumantibiotica. Ten slotte vertonen bijna alle gevallen van vroege VAP veroorzaakt door gevoelige pathogenen MR na relatief korte (3-5 dagen) therapiekuren.