Early VAP (DATE) 試験の抗生物質治療期間 (DATE)

世界中の集中治療室 (ICU) における多剤耐性 (MDR) 病原体の有病率は、流行の割合に達しています。 場合によっては、潜在的な治療法の選択肢が限られているか、存在しないことさえあります。 選択圧による抗生物質の処方は、耐性が出現する主なメカニズムを表しています。 新しい抗生物質の開発における限界は、抗生物質管理の原則を順守することの重要性を強調しています。

人工呼吸器関連肺炎 (VAP) は、人工呼吸器を装着している重篤な患者で最も一般的な重篤な感染症です。 ICU での抗生物質処方の約半分は、予防的、経験的、根治的治療を含む VAP に関連しています。 VAP が疑われる患者と確認された患者の両方を管理する際に抗生物質を合理的に使用するためのエビデンスに基づくアルゴリズムの開発は、MDR 病原体の出現を減らすために極めて重要です。

VAP に対する抗菌薬治療の期間を短縮することは、MDR 病原体の出現を抑えるための 1 つの戦略です。 現在のガイドラインでは 8 ～ 14 日間の治療コースが推奨されていますが、感染の臨床的および微生物学的消散 (MR) は通常、はるかに早く起こります [10、11]。 VAP を発症した 5 日間以上人工呼吸された ICU 患者の 1 つの研究では、VAP が非ラクトース発酵グラム陰性菌によって引き起こされていなければ、8 日間の抗菌療法は 14 日間と同等の効果がありました。 小規模で制御されていないシリーズではありますが、VAP のより短期間の治療コースで良好な結果が観察されています。

抗菌薬治療期間の短縮が特に効果的である可能性がある患者のサブセットの 1 つは、挿管後 5 日以内に VAP を発症した患者 (早期 VAP) です。 初期の VAP は、ICU で診断された肺炎の症例の約半分を占めています。 さらに、後期 VAP を発症する患者と比較して、早期 VAP を発症する患者は、狭いスペクトルの抗生物質に敏感な市中感染病原体に感染する可能性が高くなります。 最後に、感受性病原体によって引き起こされる早期 VAP のほぼすべての症例は、比較的短い (3 ～ 5 日) の治療コースの後に MR を示します。