Duración del tratamiento con antibióticos para el ensayo de NAV temprana (FECHA) (DATE)

La prevalencia de patógenos resistentes a múltiples fármacos (MDR) en las unidades de cuidados intensivos (UCI) en todo el mundo ha alcanzado proporciones epidémicas. En algunos casos, la elección de la terapia potencial es limitada o incluso inexistente. La prescripción de antibióticos, a través de la presión de selección, representa el principal mecanismo por el cual surge la resistencia. Las limitaciones en el desarrollo de nuevos antibióticos subrayan la importancia de adherirse a los principios de administración de antibióticos.

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es la infección grave más común en pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica. Aproximadamente la mitad de la prescripción de antibióticos en la UCI está relacionada con la VAP, incluida la terapia profiláctica, empírica y definitiva. El desarrollo de algoritmos basados ​​en evidencia para el uso racional de antibióticos en el tratamiento de pacientes con VAP sospechada y confirmada es fundamental para disminuir la aparición de patógenos multirresistentes.

Acortar la duración de la terapia antimicrobiana para VAP representa una estrategia para reducir la aparición de patógenos MDR. Aunque las pautas actuales recomiendan un curso de tratamiento de 8 a 14 días, la resolución clínica y microbiológica (RM) de la infección suele ocurrir mucho antes [10, 11]. En un estudio de pacientes de UCI ventilados durante > 5 días que desarrollaron VAP, 8 días de terapia antimicrobiana fueron tan efectivos como 14 días, siempre que la VAP no fuera causada por un bacilo gram negativo no fermentador de lactosa. Se han observado resultados favorables después de cursos más cortos de terapia para VAP, aunque en series pequeñas no controladas.

Un subgrupo de pacientes para quienes una reducción de la duración de la terapia antimicrobiana puede ser particularmente eficaz son aquellos que desarrollan NAV ≤ 5 días después de la intubación (NAV temprana). La VAP temprana comprende aproximadamente la mitad de los casos de neumonía diagnosticados en la UCI. Además, en comparación con los pacientes que desarrollan NAR tardía, los pacientes que desarrollan NAR temprana tienen más probabilidades de infectarse con patógenos adquiridos en la comunidad sensibles a los antibióticos de espectro reducido. Finalmente, casi todos los casos de VAP temprana causada por patógenos sensibles demuestran MR después de cursos de terapia relativamente cortos (3-5 días).