Dauer der Antibiotikabehandlung für die frühe VAP-Studie (DATUM). (DATE)

Die Prävalenz von multiresistenten (MDR) Krankheitserregern auf Intensivstationen (ICUs) weltweit hat epidemische Ausmaße angenommen. In manchen Fällen ist die Auswahl möglicher Therapien eingeschränkt oder gar nicht vorhanden. Die Verschreibung von Antibiotika stellt durch Selektionsdruck den Hauptmechanismus dar, durch den Resistenzen entstehen. Einschränkungen bei der Entwicklung neuer Antibiotika unterstreicht die Bedeutung der Einhaltung der Prinzipien des Antibiotic Stewardship.

Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist die häufigste schwere Infektion bei beatmeten, kritisch kranken Patienten. Ungefähr die Hälfte der Antibiotikaverschreibungen auf der Intensivstation steht im Zusammenhang mit VAP, einschließlich prophylaktischer, empirischer und endgültiger Therapie. Die Entwicklung evidenzbasierter Algorithmen für den rationalen Einsatz von Antibiotika bei der Behandlung von Patienten mit Verdacht auf und bestätigter VAP ist entscheidend für die Verringerung des Auftretens von MDR-Erregern.

Die Verkürzung der Dauer der antimikrobiellen Therapie bei VAP stellt eine Strategie dar, um das Auftreten von MDR-Erregern einzudämmen. Obwohl aktuelle Leitlinien eine Behandlungsdauer von 8–14 Tagen empfehlen, kommt es sowohl zur klinischen als auch zur mikrobiologischen Auflösung (MR) der Infektion in der Regel viel früher [10, 11]. In einer Studie mit Patienten auf der Intensivstation, die > 5 Tage beatmet wurden und eine VAP entwickelten, war eine 8-tägige antimikrobielle Therapie genauso wirksam wie eine 14-tägige, vorausgesetzt, die VAP wurde nicht durch einen nicht-Lactose-fermentierenden gramnegativen Bazillus verursacht. Günstige Ergebnisse nach kürzeren Therapiezyklen für VAP wurden beobachtet, wenn auch in kleinen, unkontrollierten Serien.

Eine Untergruppe von Patienten, bei denen eine verkürzte Dauer der antimikrobiellen Therapie besonders wirksam sein kann, sind diejenigen, die VAP ≤ 5 Tage nach der Intubation entwickeln (frühe VAP). Die frühe VAP umfasst etwa die Hälfte der auf der Intensivstation diagnostizierten Fälle von Lungenentzündung. Darüber hinaus ist es im Vergleich zu Patienten, die eine späte VAP entwickeln, bei Patienten, die eine frühe VAP entwickeln, wahrscheinlicher, dass sie mit ambulant erworbenen Pathogenen infiziert sind, die empfindlich auf Schmalspektrum-Antibiotika reagieren. Schließlich zeigen fast alle Fälle von früher VAP, die durch sensitive Pathogene verursacht werden, nach relativ kurzen (3–5 Tagen) Therapiezyklen eine MR.