Czas trwania antybiotykoterapii we wczesnym badaniu VAP (DATA). (DATE)

Występowanie patogenów wielolekoopornych (MDR) na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) na całym świecie osiągnęło rozmiary epidemii. W niektórych przypadkach wybór potencjalnej terapii jest ograniczony lub wręcz nie istnieje. Przepisywanie antybiotyków, poprzez presję selekcyjną, stanowi główny mechanizm powstawania oporności. Ograniczenia w opracowywaniu nowych antybiotyków podkreślają znaczenie przestrzegania zasad zarządzania antybiotykami.

Zapalenie płuc związane z respiratorem (VAP) jest najczęstszą poważną infekcją u krytycznie chorych wentylowanych mechanicznie pacjentów. Około połowa antybiotyków przepisywanych na OIOM związana jest z VAP, w tym z terapią profilaktyczną, empiryczną i ostateczną. Opracowanie opartych na dowodach algorytmów racjonalnego stosowania antybiotyków w leczeniu pacjentów z podejrzeniem i potwierdzonym VAP ma kluczowe znaczenie dla ograniczenia pojawiania się patogenów MDR.

Skrócenie czasu trwania terapii przeciwdrobnoustrojowej VAP stanowi jedną ze strategii ograniczania pojawiania się patogenów MDR. Chociaż aktualne wytyczne zalecają leczenie trwające 8–14 dni, zarówno kliniczna, jak i mikrobiologiczna regresja (MR) zakażenia zwykle następuje znacznie wcześniej [10, 11]. W jednym badaniu z udziałem pacjentów OIOM wentylowanych przez > 5 dni, u których rozwinęło się VAP, 8-dniowa terapia przeciwbakteryjna była równie skuteczna jak 14-dniowa, pod warunkiem, że VAP nie było spowodowane przez pałeczkę Gram-ujemną niefermentującą laktozy. Obserwowano korzystne wyniki po krótszych cyklach leczenia VAP, choć w małych, niekontrolowanych seriach.

Jedną z podgrup pacjentów, u których skrócenie czasu trwania antybiotykoterapii może być szczególnie skuteczne, są pacjenci, u których VAP rozwija się ≤ 5 dni po intubacji (wczesne VAP). Wczesne VAP obejmuje około połowy przypadków zapalenia płuc rozpoznawanych na OIT. Ponadto, w porównaniu z pacjentami, u których rozwinął się późny VAP, pacjenci, u których rozwinął się wczesny VAP, są bardziej narażeni na zakażenie pozaszpitalnymi patogenami wrażliwymi na antybiotyki o wąskim spektrum działania. Wreszcie, prawie wszystkie przypadki wczesnego VAP wywołanego przez wrażliwe patogeny wykazują MR po stosunkowo krótkich (3-5 dni) kursach terapii.