Durata del trattamento antibiotico per la sperimentazione VAP precoce (DATA). (DATE)

La prevalenza di agenti patogeni multifarmacoresistenti (MDR) nelle unità di terapia intensiva (ICU) in tutto il mondo ha raggiunto proporzioni epidemiche. In alcuni casi, la scelta della potenziale terapia è limitata o addirittura inesistente. La prescrizione di antibiotici, attraverso la pressione selettiva, rappresenta il principale meccanismo attraverso il quale emerge la resistenza. I limiti nello sviluppo di nuovi antibiotici sottolineano l'importanza dell'adesione ai principi della gestione degli antibiotici.

La polmonite associata al ventilatore (VAP) è l'infezione grave più comune nei pazienti critici ventilati meccanicamente. Circa la metà della prescrizione di antibiotici in terapia intensiva è correlata alla VAP, compresa la terapia profilattica, empirica e definitiva. Lo sviluppo di algoritmi basati sull'evidenza per l'uso razionale degli antibiotici nella gestione di pazienti con VAP sospetta e confermata è fondamentale per ridurre l'emergenza di agenti patogeni MDR.

Accorciare la durata della terapia antimicrobica per la VAP rappresenta una strategia per limitare l'emergenza dei patogeni MDR. Sebbene le attuali linee guida raccomandino un ciclo di trattamento di 8-14 giorni, la risoluzione sia clinica che microbiologica (MR) dell'infezione si verifica in genere molto prima [10, 11]. In uno studio su pazienti in terapia intensiva ventilati per > 5 giorni che hanno sviluppato VAP, 8 giorni di terapia antimicrobica sono stati altrettanto efficaci di 14 giorni, a condizione che la VAP non fosse causata da un bacillo gram-negativo non fermentante il lattosio. Sono stati osservati risultati favorevoli dopo cicli di terapia più brevi per la VAP, anche se in piccole serie non controllate.

Un sottogruppo di pazienti per i quali una durata ridotta della terapia antimicrobica può essere particolarmente efficace è quello che sviluppa VAP ≤ 5 giorni dopo l'intubazione (VAP precoce). La VAP precoce comprende circa la metà dei casi di polmonite diagnosticati in terapia intensiva. Inoltre, rispetto ai pazienti che sviluppano VAP tardiva, i pazienti che sviluppano VAP precoce hanno maggiori probabilità di essere infettati da agenti patogeni acquisiti in comunità sensibili agli antibiotici a spettro ristretto. Infine, quasi tutti i casi di VAP precoce causati da agenti patogeni sensibili dimostrano IM dopo cicli di terapia relativamente brevi (3-5 giorni).