När du kyler en patient efter hjärtstillestånd, gör användningen av ett neuromuskulärt blockerande medel ditt jobb lättare?

Tillräcklig kylningstid

Patienter som nått måltemperaturen inom 4 timmar efter start av hypotermiprotokollet kommer att vara i gruppen "tillräcklig kylningstid".

Läkemedel: Cisatracurium infusion

Denna grupp kommer att inkludera patienter med posthjärtstopp som har fått en cisatracuriuminfusion som en del av deras terapeutiska hypotermiprotokoll. Det kommer endast att inkludera patienter som fått sin infusion påbörjad inom 2 timmar från protokollstart. Patienter som fått en infusion som en räddningsåtgärd (utöver de första 2 timmarna) eller som inte fått infusion alls kommer inte att inkluderas i denna grupp.

De flesta patienter som lagts in på vår intensivvårdsavdelning efter hjärtstillestånd före oktober 2011 kommer sannolikt att tillhöra denna grupp (infusionsgruppen cisatracurium).

Andra namn:

• Infusion av neuromuskulärt blockerande medel
• NMBA-infusion
• Kontinuerlig NMBA-infusion
• Kontinuerlig cisatracuriuminfusion
• Cisatracurium genom kontinuerlig infusion

Läkemedel: Cisatracurium prn bolus

Patienter som inte har fått en cisatracuriuminfusion inom de första 2 timmarna från protokollstart kommer att ingå i denna grupp. Dessa kommer sannolikt att vara patienter inlagda på vår intensivvårdsavdelning efter oktober 2011 (när protokolländringen inträffade).

Andra namn:

• neuromuskulärt blockerande medel prn bolus
• NMBA prn bolus
• cisatracurium intermittent bolus
• intermittent bolusadministrering av cisatracurium

Otillräcklig kylningstid

Patienter som inte nådde måltemperaturen inom 4 timmar efter start av hypotermiprotokollet kommer att vara i gruppen "otillräcklig kylningstid".

Läkemedel: Cisatracurium infusion

Denna grupp kommer att inkludera patienter med posthjärtstopp som har fått en cisatracuriuminfusion som en del av deras terapeutiska hypotermiprotokoll. Det kommer endast att inkludera patienter som fått sin infusion påbörjad inom 2 timmar från protokollstart. Patienter som fått en infusion som en räddningsåtgärd (utöver de första 2 timmarna) eller som inte fått infusion alls kommer inte att inkluderas i denna grupp.

De flesta patienter som lagts in på vår intensivvårdsavdelning efter hjärtstillestånd före oktober 2011 kommer sannolikt att tillhöra denna grupp (infusionsgruppen cisatracurium).

Andra namn:

• Infusion av neuromuskulärt blockerande medel
• NMBA-infusion
• Kontinuerlig NMBA-infusion
• Kontinuerlig cisatracuriuminfusion
• Cisatracurium genom kontinuerlig infusion

Läkemedel: Cisatracurium prn bolus

Patienter som inte har fått en cisatracuriuminfusion inom de första 2 timmarna från protokollstart kommer att ingå i denna grupp. Dessa kommer sannolikt att vara patienter inlagda på vår intensivvårdsavdelning efter oktober 2011 (när protokolländringen inträffade).

Andra namn:

• neuromuskulärt blockerande medel prn bolus
• NMBA prn bolus
• cisatracurium intermittent bolus
• intermittent bolusadministrering av cisatracurium

Tid för att uppnå måltemperatur (timmar).

Det primära resultatet blir ett binärt utfall som är: adekvat kylningstid kontra otillräcklig kylningstid baserat på den tid som behövs för att uppnå måltemperaturer. Vi kommer att definiera adekvat kylningstid som ≤ 4 timmar från initiering av protokollet till att måltemperaturen uppnås. Otillräcklig nedkylningstid kommer att kräva > 4 timmar för att uppnå detta mål. Måltemperaturintervallet för kärnkroppen i vårt institutionella protokoll är 32 - 34ºC.

Det primära resultatet kommer att bedömas med hjälp av en logistisk regressionsmodell, konstruerad med hjälp av kovariater som påverkar kylningshastigheten enligt expertutlåtanden och aktuella bevis apriori. Variablerna kommer att vara ålder, kön, vikt, kroppstemperatur före protokollet, initialt avstängningsrytm och infusion kontra bolus. Modellen kommer att användas för att avgöra om doseringsregimen för cisatracurium är en oberoende prediktor för adekvat nedkylningstid för patienten eller inte.

Poäng för cerebral prestationskategori vid utskrivning från sjukhus.

Neurologiskt utfall vid utskrivning från sjukhus enligt definitionen av skalan för cerebral prestationskategori (CPC). CPC-skalan är en femgradig skala. Resultatmåttet kommer att dikotomiseras till bra eller dåligt. Bra resultat kommer att motsvara CPC-poäng på 1 & 2 (där patienten är oberoende), och dåligt resultat kommer att motsvara CPC-poäng på 3, 4 & 5 (där patienten antingen är beroende eller död). Vi kommer att undersöka om användningen av en infusion av neuromuskulärt blockerande medel korrelerar med bra CPC-poäng vid utskrivning från sjukhus eller inte.

CPC-skala:

1. Fungerar normalt och självständigt, eventuellt med en mindre funktionsnedsättning.
2. Måttligt handikappad, fortfarande självständig.
3. Medveten men med grav funktionsnedsättning, beroende.
4. Medvetslös (komatös eller i ett ihållande vegetativt tillstånd).
5. Hjärndöd eller död enligt traditionella kriterier.

Sjukhusvistelsetid posthjärtstopp (dagar).

Sjukhusvistelsetiden (LOS) efter hjärtstopp kommer att beräknas från dagen för hjärtstoppet till dagen för sjukhusets utskrivning. Om patienten före arresteringen var sluten, räknar vi endast dagarna från arresteringen till utskrivningen. Dagar tillbringade på sjukhus före arresteringen kommer inte att inkluderas.

Intensivvårdsavdelning vårdtid posthjärtstopp (dagar).

Längden på vistelsen (LOS) på intensivvårdsavdelningen (ICU) efter lyckad återupplivning från hjärtstopp i dagar.

Tid som krävs för att normalisera laktat (timmar)

Infusioner av neuromuskulärt blockerande medel (NMBA) kommer sannolikt att avskaffa mikroshivering och därmed minska laktatbildningen. Detta kommer sannolikt att minska den tid som behövs för patienter att normalisera sina laktatnivåer efter återupplivning efter hjärtstopp. Vi kommer att undersöka om NMBA-infusioner var associerade med bättre laktatclearance-hastigheter (kortare tid till normalisering av laktatnivåer) i jämförelse med NMBA prn-bolus eller inte.