Förbättrad tidig urladdning för stroke i Camden (EESD)

Inklusionskriterier:

Endast de som har förmåga att samtycka kommer att antas till studien.

• • Patienten måste vara registrerad hos en Camden GP för att kunna erbjudas Enhanced ESD. Måste vara registrerad hos en Camden eller Islington GP för insamling och analys av rutindata.

  • Patienten måste vara över arton år
  • Patienten har en bekräftad diagnos av stroke från en strokekonsulent
  • Patientsamtycke tillhandahålls (hjälp ges från logopeder där strokeöverlevande har betydande språk- och kommunikationsstörningar);
  • Patienten är medicinskt stabil och lämplig för att hanteras hemma enligt bedömning av akut strokekonsult som en del av MDT. Detta inkluderar användningen av åtgärder som NHISS-poäng och GCS för att bestämma en patients medicinska status.

Kriterierna för att fatta detta beslut definieras i Community Care (Delayed Discharges) Act, 2003 som: Ett kliniskt beslut har tagits att patienten är redo för överföring OCH ett multidisciplinärt team (MDT) beslut har tagits att patienten är redo för förflyttning OCH patienten är säker att skrivas ut/förflyttas.

• Patienten har för avsikt att återvända hem eller till stödboende efter sjukhusvistelse (i linje med gällande ESD-riktlinjer;)
• Patienten kan säkert flytta hem med tillhandahållande av utrustning (t.ex. Sjukhussäng, stol, televårdsapparater etc.) och ett vårdpaket vid behov. Detta innebär att åtminstone följande utförs före utskrivning där det är lämpligt - hembesöksriskbedömning, manuell hanteringsriskbedömning, kognitiv bedömning (t.ex. formulär för mental kapacitetsbedömning (som ska förses med remiss) och egen säkerhetsmedvetenhet;
• Patienten har aktiva omvårdnads-/terapimål och har potential att delta och svara på ett program för rehabilitering/handikapphantering;
• Toalettbehov kan hanteras inom tillgänglig vård, stöd och/eller utrustning (toalett, dynor och flaska) antingen vid utskrivningsstället eller inom ≤ 2 veckor efter hemkomsten;
• Patienten kan förflyttas med hjälp av 2 personer och/eller utrustning;
• Patientens dysfagi, näring och hydrering kan hanteras på ett säkert sätt i samhället, enligt bedömning av strokekonsult och/eller medicinskt team som ansvarar för individens sjukhusvård, vårdpersonal på avdelningen, sjuksköterskor med förbättrad ESD, remitterande och mottagande SLT och dietister. Risk för undernäring bedömd av MDT med hjälp av standardiserat näringsscreeningsverktyg (t.ex. MUST).

Exklusions kriterier:

• Patienten har misslyckats med en Mental Capacity Act Assessment (2005) och anses inte ha kapacitet att samtycka till deltagande i studien.
• Patienten är inte medicinskt lämplig för att hanteras hemma (något av medicinska uteslutningskriterier - se bilaga 2);
• Patienten kan inte engagera sig i eller svara på ett rehabiliteringsprogram, till exempel där en betydande kognitiv funktionsnedsättning/beteendeproblem begränsar deras förmåga att effektivt engagera sig i rehabilitering;
• Patienten är inte säker att flyttas hem trots tillhandahållande av utrustning och ett vårdpaket
• Patienten behöver hjälp av fler än 2 personer för att förflytta sig och/eller har inte tillräckligt med utrymme i sitt hem för att säkert kunna ta emot utrustning (som en hiss) som krävs för en säker urladdning
• Klienter som kräver konstant övervakning under 24 timmar, vilket förväntas inte lösa sig inom sju dagar. Behovet av tillsyn kan vara sekundärt till nedsatt koncentration/uppmärksamhet/säkerhetsmedvetenhet/impulsivitet/synnedsättning/minskad insikt/svår afasi/behov av uppmaningar och hands on assistans för att upprätthålla säkerheten vid ställning, förflyttning och tvätt mm.
• Klienter vars prognos för funktionsförbättring är dålig och som inte har funktionella mål som kan uppnås inom 8 veckor.
• Kan inte hantera mediciner med vårdare som dispenserar från blisterförpackningen och uppmanar klienten att ta mediciner.
• Patienter vars normala bostadsort är ett vård- eller boendehem. Denna kohort av patienter har sannolikt pågående långsiktiga problem vars behov bäst tillgodoses via samhällets väg för långsiktiga rehabiliteringsbehov.
• Patienter som har en NasoGastric-sond in situ och därför inte har etablerad nutrition. De som har långvariga PEG kommer inte att uteslutas eftersom deras näringsbehov kan tillgodoses icke-oralt.