Miglioramento delle dimissioni precoci supportate per l'ictus a Camden (EESD)

Criterio di inclusione:

Saranno ammessi allo studio solo coloro che sono in grado di acconsentire.

• • Il paziente deve essere registrato presso un Camden GP per ricevere l'offerta ESD avanzata. Deve essere registrato presso un medico generico di Camden o Islington per la raccolta e l'analisi dei dati di routine.

  • Il paziente deve avere più di diciotto anni
  • Il paziente ha una diagnosi confermata di ictus da un consulente per l'ictus
  • Consenso del paziente fornito (assistenza fornita da logopedisti e logopedisti in cui il sopravvissuto all'ictus ha un significativo disturbo del linguaggio e della comunicazione);
  • Il paziente è stabile dal punto di vista medico e idoneo per essere gestito a casa come valutato dal consulente per l'ictus acuto nell'ambito dell'MDT. Ciò include l'utilizzo di misure come il punteggio NHISS e GCS per determinare lo stato medico di un paziente.

I criteri per prendere questa decisione sono definiti nel Community Care (Delayed Discharges) Act, 2003 come: è stata presa una decisione clinica che il paziente è pronto per il trasferimento ED è stata presa una decisione del team multidisciplinare (MDT) che il paziente è pronto per il trasferimento E il paziente può essere dimesso/trasferito in sicurezza.

• Il paziente intende tornare a casa o in una sistemazione assistita dopo la degenza ospedaliera (in linea con l'attuale guida ESD;)
• Il paziente può essere trasferito a casa in sicurezza con la fornitura di attrezzature (ad es. Letto d'ospedale, sedia, dispositivi di teleassistenza ecc.) e un pacchetto di assistenza se richiesto. Ciò significa che almeno quanto segue viene condotto prima della dimissione, ove appropriato: valutazione del rischio di visita domiciliare, valutazione del rischio di manipolazione manuale, valutazione cognitiva (ad es. modulo di valutazione della capacità mentale (da fornire con l'invio) e consapevolezza della propria sicurezza);
• Il paziente ha obiettivi infermieristici / terapeutici attivi e ha il potenziale per partecipare e rispondere a un programma di riabilitazione / gestione della disabilità;
• Le necessità di andare in bagno possono essere gestite con l'assistenza, il supporto e/o le attrezzature disponibili (comoda, assorbenti e biberon) al momento della dimissione a casa o entro ≤ 2 settimane dal ritorno a casa;
• Il paziente è in grado di trasferirsi con l'assistenza di 2 persone e/o attrezzature;
• La disfagia, la nutrizione e l'idratazione del paziente possono essere gestite in modo sicuro nella comunità, come valutato dal consulente per l'ictus e/o dal team medico responsabile dell'assistenza ospedaliera individuale, dal personale infermieristico di reparto, dagli infermieri ESD potenziati, dai logopedisti di riferimento e riceventi e dai dietisti. Rischio di malnutrizione valutato da MDT utilizzando uno strumento di screening nutrizionale standardizzato (ad es. MUST).

Criteri di esclusione:

• Il paziente non ha superato un Mental Capacity Act Assessment (2005) e si ritiene che non abbia la capacità di acconsentire alla partecipazione allo studio.
• Il paziente non è idoneo dal punto di vista medico per essere gestito a casa (nessuno dei criteri di esclusione medica - vedere Appendice 2);
• Il paziente non è in grado di impegnarsi o rispondere a un programma di riabilitazione, ad esempio, in cui un significativo deterioramento cognitivo/problema comportamentale limita la sua capacità di impegnarsi efficacemente nella riabilitazione;
• Il paziente non è sicuro per essere trasferito a casa nonostante la fornitura di attrezzature e un pacchetto di assistenza
• Il paziente richiede l'aiuto di più di 2 persone per il trasferimento e/o non dispone di spazio sufficiente all'interno della propria abitazione per sistemare in sicurezza l'attrezzatura (come un sollevatore) necessaria per una dimissione sicura
• Clienti che richiedono una supervisione costante per 24 ore che si prevede non si risolva entro sette giorni. La necessità di supervisione può essere secondaria a ridotta concentrazione/attenzione/consapevolezza della sicurezza/impulsività/deficit visivo/insight ridotto/grave afasia/necessità di suggerimenti e assistenza pratica per mantenere la sicurezza quando si sta in piedi, ci si sposta e ci si lava, ecc.
• Clienti la cui prognosi per il miglioramento funzionale è scarsa e che non hanno obiettivi funzionali che possono essere raggiunti entro 8 settimane.
• Non è in grado di gestire i farmaci con gli assistenti che dispensano dal blister e spingono il cliente a prendere i farmaci.
• Pazienti il ​​cui luogo di residenza normale è una casa di cura o residenziale. È probabile che questa coorte di pazienti abbia problemi a lungo termine in corso i cui bisogni vengono soddisfatti al meglio attraverso il percorso comunitario per i bisogni di riabilitazione a lungo termine.
• Pazienti che hanno un sondino nasogastrico in situ e quindi non hanno una nutrizione stabilita. Coloro che hanno PEG a lungo termine non saranno esclusi poiché i loro bisogni nutrizionali possono essere soddisfatti in modo non orale.