Forbedret tidlig understøttet udledning for slagtilfælde i Camden (EESD)

Inklusionskriterier:

Kun personer med kapacitet til at give samtykke vil blive optaget i undersøgelsen.

• • Patienten skal være registreret hos en Camden GP for at blive tilbudt Enhanced ESD. Skal være registreret hos en Camden eller Islington GP til indsamling og analyse af rutinedata.

  • Patienten skal være over atten år gammel
  • Patienten har en bekræftet diagnose af slagtilfælde fra en slagtilfældekonsulent
  • Patientsamtykke givet (assistance givet fra tale- og sprogterapeuter, hvor den overlevende slagtilfælde har betydelig sprog- og kommunikationssvækkelse);
  • Patienten er medicinsk stabil og egnet til at blive behandlet i hjemmet som vurderet af akut slagtilfælde-konsulent som en del af MDT. Dette inkluderer brugen af ​​mål som NHISS-score og GCS til at bestemme en patients medicinske status.

Kriterierne for at træffe denne beslutning er defineret i Community Care (Delayed Discharges) Act, 2003 som: Der er truffet en klinisk beslutning om, at patienten er klar til overførsel OG der er truffet en multidisciplinært team (MDT) beslutning om, at patienten er klar til forflytning OG patienten er sikker at udskrive/overflytte.

• Patienten har til hensigt at vende hjem eller til understøttet indkvartering efter hospitalsophold (i overensstemmelse med gældende ESD-vejledning;)
• Patienten kan sikkert flyttes hjem med udstyr (f. Hospitalsseng, stol, teleplejeudstyr osv.) og en plejepakke, hvis det kræves. Dette betyder i det mindste, at følgende udføres før udskrivelsen, hvor det er passende - risikovurdering i hjemmebesøg, risikovurdering af manuel håndtering, kognitiv vurdering (f.eks. vurderingsskema for mental kapacitet (skal forsynes med henvisning) og egen sikkerhedsbevidsthed;
• Patienten har aktive sygepleje-/terapimål og har potentiale til at deltage og reagere på et rehabiliterings-/handicaphåndteringsprogram;
• Toiletbehov kan håndteres inden for tilgængelig pleje, støtte og/eller udstyr (toilet, puder og flaske) enten på udskrivelsesstedet eller inden for ≤ 2 uger efter hjemkomsten;
• Patienten er i stand til at forflytte sig ved hjælp af 2 personer og/eller udstyr;
• Patientens dysfagi, ernæring og hydrering kan håndteres sikkert i samfundet, som vurderet af slagtilfældekonsulent og/eller medicinsk team med ansvar for den enkeltes hospitalspleje, afdelingens plejepersonale, Enhanced ESD-sygeplejersker, de henvisende og modtagende SLT'er og diætister. Risiko for underernæring vurderet af MDT ved hjælp af standardiseret ernæringsscreeningsværktøj (f.eks. MUST).

Ekskluderingskriterier:

• Patienten har ikke bestået en Mental Capacity Act Assessment (2005) og anses ikke for at have kapacitet til at give samtykke til deltagelse i undersøgelsen.
• Patienten er ikke medicinsk egnet til at blive behandlet i hjemmet (enhver af de medicinske udelukkelseskriterier - se bilag 2);
• Patienten er ikke i stand til at engagere sig i eller reagere på et rehabiliteringsprogram, for eksempel hvor en betydelig kognitiv svækkelse/adfærdsproblem begrænser deres evne til effektivt at engagere sig i rehabilitering;
• Patienten er ikke sikker på at blive flyttet hjem på trods af, at der er stillet udstyr og en plejepakke til rådighed
• Patienten har brug for hjælp fra mere end 2 personer til at overføre, og/eller har ikke tilstrækkelig plads i deres hjem til sikkert at kunne rumme udstyr (såsom en hejs), der kræves for en sikker udledning
• Klienter, der kræver konstant opsyn over 24 timer, hvilket forventes ikke at løse sig inden for syv dage. Behovet for supervision kan være sekundært til nedsat koncentration/opmærksomhed/sikkerhedsbevidsthed/impulsivitet/synsforstyrrelse/nedsat indsigt/svær afasi/behov for prompter og praktisk hjælp til at opretholde sikkerheden ved stående, forflytning og vask mv.
• Klienter, hvis prognose for funktionsforbedring er dårlig, og som ikke har funktionelle mål, der kan nås inden for 8 uger.
• Ikke i stand til at håndtere medicin med plejere, der udleverer fra blisterpakning og tilskynder klienten til at tage medicin.
• Patienter, hvis normale bopæl er et pleje- eller plejehjem. Denne kohorte af patienter vil sandsynligvis have vedvarende langsigtede problemer, hvis behov bedst opfyldes via samfundsvejen til langsigtede rehabiliteringsbehov.
• Patienter, som har en NasoGastric sonde in situ og derfor ikke har etableret ernæring. De, der har langvarige PEG'er, vil ikke blive udelukket, da deres ernæringsbehov kan dækkes ikke-mundtligt.