Verbesserte frühzeitige unterstützte Entlassung bei Schlaganfall in Camden (EESD)

Einschlusskriterien:

Nur einwilligungsfähige Personen werden in die Studie aufgenommen.

• • Der Patient muss bei einem Hausarzt in Camden registriert sein, um Enhanced ESD angeboten zu bekommen. Muss bei einem Hausarzt in Camden oder Islington für die Erfassung und Analyse von Routinedaten registriert sein.

  • Der Patient muss über achtzehn Jahre alt sein
  • Der Patient hat eine bestätigte Schlaganfalldiagnose von einem Schlaganfallberater
  • Zustimmung des Patienten bereitgestellt (Unterstützung durch Logopäden und Sprachtherapeuten, wenn der Schlaganfall-Überlebende eine erhebliche Sprach- und Kommunikationsbehinderung hat);
  • Der Patient ist medizinisch stabil und für die Behandlung zu Hause geeignet, wie vom Berater für akuten Schlaganfall im Rahmen des MDT beurteilt. Dazu gehört die Verwendung von Maßnahmen wie NHISS-Score und GCS zur Bestimmung des medizinischen Status eines Patienten.

Die Kriterien für diese Entscheidung sind im Community Care (Delayed Discharges) Act von 2003 wie folgt definiert: Es wurde eine klinische Entscheidung getroffen, dass der Patient für die Verlegung bereit ist, UND es wurde eine Entscheidung des multidisziplinären Teams (MDT) getroffen, dass der Patient für den Transfer bereit ist UND der Patient sicher entlassen/transferiert werden kann.

• Der Patient beabsichtigt, nach dem Krankenhausaufenthalt nach Hause oder in eine betreute Unterkunft zurückzukehren (in Übereinstimmung mit den aktuellen ESD-Richtlinien;)
• Der Patient kann sicher nach Hause verlegt werden, wenn ihm die Ausrüstung zur Verfügung gestellt wird (z. Krankenbett, Stuhl, Telecare-Geräte etc.) und bei Bedarf ein Pflegepaket. Das bedeutet, dass mindestens Folgendes vor der Entlassung durchgeführt wird, wo es angemessen ist – Risikobewertung für Hausbesuche, Risikobewertung für manuelle Handhabung, kognitive Bewertung (z. Beurteilungsformular für geistige Leistungsfähigkeit (mit Überweisung vorzulegen) und eigenes Sicherheitsbewusstsein);
• Der Patient hat aktive Pflege-/Therapieziele und hat das Potenzial, an einem Rehabilitations-/Behinderungsmanagementprogramm teilzunehmen und darauf zu reagieren;
• Der Toilettenbedarf kann im Rahmen der verfügbaren Pflege, Unterstützung und/oder Ausrüstung (Kommode, Pads und Flasche) entweder zum Zeitpunkt der Entlassung nach Hause oder innerhalb von ≤ 2 Wochen nach der Rückkehr nach Hause bewältigt werden;
• Der Patient kann mit Hilfe von 2 Personen und/oder Ausrüstung transferiert werden;
• Die Dysphagie, Ernährung und Flüssigkeitszufuhr des Patienten kann in der Gemeinde sicher gehandhabt werden, wie von einem Schlaganfallberater und/oder einem medizinischen Team, das für die individuelle Krankenhausversorgung verantwortlich ist, dem Stationspflegepersonal, den ESD-Krankenschwestern, den überweisenden und empfangenden SLTs und den Ernährungsberatern beurteilt. Risiko einer Mangelernährung, bewertet durch MDT unter Verwendung eines standardisierten Ernährungs-Screening-Tools (z. B. MUST).

Ausschlusskriterien:

• Der Patient hat ein Mental Capacity Act Assessment (2005) nicht bestanden und gilt als nicht fähig, der Teilnahme an der Studie zuzustimmen.
• Der Patient ist medizinisch nicht in der Lage, zu Hause behandelt zu werden (eines der medizinischen Ausschlusskriterien – siehe Anhang 2);
• Der Patient ist nicht in der Lage, sich an einem Rehabilitationsprogramm zu beteiligen oder darauf zu reagieren, z. B. wenn eine erhebliche kognitive Beeinträchtigung / ein Verhaltensproblem seine Fähigkeit einschränkt, sich effektiv an einer Rehabilitation zu beteiligen;
• Der Patient kann trotz Bereitstellung der Ausrüstung und eines Pflegepakets nicht sicher nach Hause verlegt werden
• Der Patient benötigt die Hilfe von mehr als 2 Personen für den Transfer und/oder hat nicht genügend Platz in seinem Haus, um die für eine sichere Entlassung erforderliche Ausrüstung (wie z. B. einen Lifter) sicher unterzubringen
• Kunden, die eine ständige Überwachung über 24 Stunden benötigen, was voraussichtlich nicht innerhalb von sieben Tagen behoben wird. Die Notwendigkeit der Beaufsichtigung kann sekundär sein aufgrund von eingeschränkter Konzentration/Aufmerksamkeit/Sicherheitsbewusstsein/Impulsivität/Sehbehinderung/verringerter Einsicht/schwerer Aphasie/dem Bedürfnis nach Aufforderungen und praktischer Unterstützung, um die Sicherheit beim Stehen, Umsetzen und Waschen usw.
• Kunden, deren Prognose für eine funktionelle Verbesserung schlecht ist und die keine funktionellen Ziele haben, die innerhalb von 8 Wochen erreicht werden können.
• Nicht in der Lage, Medikamente zu handhaben, wenn Pflegekräfte aus Blisterpackungen ausgeben und den Patienten auffordern, Medikamente einzunehmen.
• Patienten, deren gewöhnlicher Aufenthaltsort ein Pflege- oder Wohnheim ist. Diese Kohorte von Patienten hat wahrscheinlich anhaltende langfristige Probleme, deren Bedürfnisse am besten über den Gemeinschaftspfad für langfristige Rehabilitationsbedürfnisse erfüllt werden.
• Patienten, die eine nasogastrische Sonde in situ haben und daher keine etablierte Ernährung haben. Diejenigen, die Langzeit-PEGs haben, werden nicht ausgeschlossen, da ihre Ernährungsbedürfnisse nicht oral gedeckt werden können.