Forbedret tidlig støttet utflod for hjerneslag i Camden (EESD)

Inklusjonskriterier:

Kun de som har kapasitet til å samtykke vil bli tatt opp i studiet.

• • Pasienten må være registrert hos en Camden-lege for å bli tilbudt Enhanced ESD. Må være registrert hos en Camden eller Islington GP for innsamling og analyse av rutinedata.

  • Pasienten må være over atten år gammel
  • Pasienten har en bekreftet diagnose av hjerneslag fra en slagkonsulent
  • Pasientsamtykke gitt (hjelp gitt fra logopeder der slagoverlever har betydelig språk- og kommunikasjonssvikt);
  • Pasienten er medisinsk stabil og skikket til å bli behandlet hjemme som vurdert av akuttslagkonsulent som en del av MDT. Dette inkluderer bruk av tiltak som NHISS-score og GCS for å bestemme den medisinske statusen til en pasient.

Kriteriene for å ta denne beslutningen er definert i Community Care (Delayed Discharges) Act, 2003 som: Det er tatt en klinisk beslutning om at pasienten er klar for overføring OG det er tatt en multidisiplinært team (MDT) beslutning om at pasienten er klar for overføring OG pasienten er trygg å utskrive/overføre.

• Pasienten har til hensikt å returnere hjem eller til støttet innkvartering etter sykehusopphold (i tråd med gjeldende ESD-veiledning;)
• Pasienten kan trygt flyttes hjem med utstyr (f. Sykehusseng, stol, telepleieutstyr etc.) og en pleiepakke om nødvendig. Dette betyr at minst følgende utføres før utskrivning der det er hensiktsmessig - risikovurdering av hjemmebesøk, risikovurdering av manuell håndtering, kognitiv vurdering (f.eks. skjema for vurdering av mental kapasitet (skal gis med henvisning) og egen sikkerhetsbevissthet;
• Pasienten har aktive sykepleie-/terapimål og har potensial til å delta og svare på et rehabiliterings-/funksjonsbehandlingsprogram;
• Toalettbehov kan håndteres innenfor tilgjengelig pleie, støtte og/eller utstyr (toilet, puter og flaske) enten ved utskrivningsstedet eller innen ≤ 2 uker etter hjemkomst;
• Pasienten er i stand til å forflytte seg ved hjelp av 2 personer og/eller utstyr;
• Pasientens dysfagi, ernæring og hydrering kan håndteres trygt i samfunnet, vurdert av slagkonsulent og/eller medisinsk team som er ansvarlig for den enkeltes sykehusbehandling, avdelingssykepleiere, Enhanced ESD-sykepleiere, henvisende og mottakende SLT-er og dietister. Risiko for underernæring vurdert av MDT ved bruk av standardisert ernæringsscreeningsverktøy (f.eks. MUST).

Ekskluderingskriterier:

• Pasienten har mislyktes i en Mental Capacity Act Assessment (2005) og anses ikke å ha kapasitet til å samtykke til deltakelse i studien.
• Pasienten er ikke medisinsk skikket til å bli behandlet hjemme (noen av medisinske eksklusjonskriterier - se vedlegg 2);
• Pasienten er ikke i stand til å engasjere seg i eller svare på et rehabiliteringsprogram, for eksempel der en betydelig kognitiv svikt/atferdsproblem begrenser deres evne til effektivt å engasjere seg i rehabilitering;
• Pasienten er ikke trygt å bli flyttet hjem til tross for utstyr og pleiepakke
• Pasienten trenger hjelp fra mer enn 2 personer for å forflytte seg, og/eller har ikke tilstrekkelig plass i hjemmet sitt til trygt å romme utstyr (som en talje) som kreves for en sikker utskrivning
• Klienter som krever konstant tilsyn over 24 timer, som forventes ikke å løse seg innen syv dager. Behovet for tilsyn kan være sekundært til nedsatt konsentrasjon/oppmerksomhet/sikkerhetsbevissthet/impulsivitet/synshemming/redusert innsikt/alvorlig afasi/behov for oppfordringer og hands on assistanse for å opprettholde sikkerheten ved stående, forflytning og vask etc.
• Klienter hvis prognose for funksjonsforbedring er dårlig og som ikke har funksjonelle mål som kan nås innen 8 uker.
• Ikke i stand til å håndtere medisiner med omsorgspersoner som dispenserer fra blisterpakning og ber klienten om å ta medisiner.
• Pasienter som har et syke- eller bosted som normalt har bosted. Denne gruppen av pasienter har sannsynligvis pågående langsiktige problemer hvis behov dekkes best via fellesskapets vei for langsiktige rehabiliteringsbehov.
• Pasienter som har en NasoGastric sonde in situ og derfor ikke har etablert ernæring. De som har langvarige PEG-er vil ikke bli ekskludert ettersom deres ernæringsbehov kan dekkes ikke-oralt.