Vylepšený včasný podporovaný výboj pro mrtvici v Camdenu (EESD)

Kritéria pro zařazení:

Do studie budou přijati pouze ti, kteří budou schopni souhlasit.

• • Aby mu bylo nabídnuto vylepšené ESD, musí být pacient registrován u praktického lékaře Camden. Pro sběr a analýzu rutinních dat musí být registrován u praktického lékaře v Camdenu nebo Islingtonu.

  • Pacient musí být starší osmnácti let
  • Pacient má potvrzenou diagnózu mrtvice od poradce pro mrtvici
  • Poskytnutý souhlas pacienta (pomoc poskytnutá řečovými a jazykovými terapeuty, pokud má pacient po cévní mozkové příhodě značnou poruchu řeči a komunikace);
  • Pacient je zdravotně stabilní a způsobilý pro domácí léčbu, jak bylo posouzeno poradcem pro akutní mrtvici v rámci MDT. To zahrnuje využití měřítek, jako je skóre NHISS a GCS k určení zdravotního stavu pacienta.

Kritéria pro toto rozhodnutí jsou definována v zákoně o komunitní péči (zpožděné propuštění) z roku 2003 jako: Bylo učiněno klinické rozhodnutí, že pacient je připraven na převoz A bylo učiněno rozhodnutí multidisciplinárního týmu (MDT), že pacient je připraven k převozu A pacient je bezpečný k propuštění/přemístění.

• Pacient se po pobytu v nemocnici hodlá vrátit domů nebo do podporovaného ubytování (v souladu s aktuálními směrnicemi ESD);
• Pacienta lze bezpečně převézt domů s poskytnutím vybavení (např. Nemocniční lůžko, židle, telepéče atd.) a v případě potřeby balíček péče. To znamená, že před propuštěním se tam, kde je to vhodné, provádí alespoň následující – posouzení rizika návštěvy doma, hodnocení rizika ruční manipulace, kognitivní hodnocení (např. formulář pro hodnocení duševní způsobilosti (je třeba poskytnout doporučení) a vlastní povědomí o bezpečnosti);
• Pacient má aktivní ošetřovatelské/terapeutické cíle a má potenciál účastnit se rehabilitačního/zdravotně postiženého programu a reagovat na něj;
• Potřeby toalet lze zvládnout v rámci dostupné péče, podpory a/nebo vybavení (komoda, vložky a láhev) buď v místě propuštění domů, nebo do ≤ 2 týdnů po návratu domů;
• Pacient je schopen přesunu s pomocí 2 osob a/nebo zařízení;
• Dysfagii, výživu a hydrataci pacienta lze bezpečně zvládnout v komunitě, jak to posoudí poradce pro cévní mozkovou příhodu a/nebo lékařský tým odpovědný za nemocniční péči jednotlivce, ošetřovatelský personál na oddělení, sestry s rozšířenou ESD, odesílající a přijímající SLT a dietologové. Riziko malnutrice hodnocené MDT pomocí standardizovaného nutričního screeningového nástroje (např. MUST).

Kritéria vyloučení:

• Pacient neuspěl v hodnocení podle zákona o duševní způsobilosti (2005) a má se za to, že nemá schopnost souhlasit s účastí ve studii.
• Pacient není zdravotně způsobilý k domácímu ošetřování (kterékoli z kritérií vyloučení ze zdravotního hlediska – viz Příloha 2);
• Pacient není schopen zapojit se do rehabilitačního programu nebo na něj reagovat, např. tam, kde významná kognitivní porucha / problém s chováním omezuje jeho schopnost účinně se zapojit do rehabilitace;
• Přesunutí pacienta domů i přes vybavení a balíček péče není bezpečné
• Pacient potřebuje k přesunu pomoc více než 2 osob a/nebo nemá ve svém domě dostatek prostoru pro bezpečné umístění vybavení (jako je kladkostroj) potřebného pro bezpečné vybití
• Klienti vyžadující neustálý dohled po dobu 24 hodin, u kterého se předpokládá, že se nevyřeší do sedmi dnů. Potřeba dohledu může být sekundární ke zhoršené koncentraci/pozornosti/vědomí o bezpečnosti/impulzivitě/poškození zraku/sníženému náhledu/závažné afázii/potřebě nabádání a pomoci při stání, přenášení a mytí atd.
• Klienti, jejichž prognóza funkčního zlepšení je špatná a kteří nemají funkční cíle, kterých lze dosáhnout do 8 týdnů.
• Není schopen spravovat léky, když pečovatelé vydávají z blistrového balení a vyzývají klienta, aby si vzal léky.
• Pacienti, jejichž normálním místem pobytu je pečovatelský dům nebo domov. Tato kohorta pacientů bude mít pravděpodobně přetrvávající dlouhodobé problémy, jejichž potřeby lze nejlépe uspokojit prostřednictvím komunitní cesty pro potřeby dlouhodobé rehabilitace.
• Pacienti, kteří mají zavedenu NasoGastrickou sondu in situ a nemají tedy zavedenou výživu. Ti, kteří mají dlouhodobě PEG, nebudou vyloučeni, protože jejich nutriční potřeby mohou být uspokojeny neorálně.