Rocuronium Dos Finding Study efter enkeldos eller steady-state propofolbedövning (ROSANNA)

Neuromuskulära blockerande medel används över hela världen som en standardkomponent i en modern balanserad anestesibehandling. De administreras för att underlätta trakeal intubation, minska larynxtrauma och optimera kirurgiska tillstånd. Den dos som vanligtvis rekommenderas för att underlätta trakeal intubation ungefär är minst två gånger läkemedlets effektiva dos ED-95 (den dos som krävs för en 95 % effekt) beroende på valet av neuromuskulärt blockerande medel. Denna överdos administreras för att inducera en mycket djup förlamning med en snabb insättande effekt, vilket ger kliniskt acceptabla intuberande tillstånd. Dessutom har vår kliniska erfarenhet visat att dosförhållandet för ett neuromuskulärt blockerande medel som uppskattas under steady-state anestesi inte nödvändigtvis korrelerar med dos-responskurvan för samma läkemedel under anestesiinduktion. Därför blir en diskrepans mellan den applicerade dosen och det kliniska utfallsmåttet, de intuberande förhållandena, uppenbar. Detta kan vara relaterat till effekterna av de samtidigt administrerade anestetika vid den neuromuskulära förbindelsen. Medan inhalerade anestetika förstärker de förlamande effekterna av icke-depolariserande muskelavslappnande medel på ett dosberoende sätt och beror på narkosens varaktighet, är lite känt om interaktionerna mellan det intravenösa anestetikumet propofol och det icke-depolariserande blockeringsmedlet rokuronium. Vi antar att den intravenösa administreringen av propofol också påverkar styrkan av rokuronium beroende på varaktigheten av dess applicering.

Denna studie är därför utformad för att bestämma dos-respons-förhållandet för rokuronium efter engångs- eller steady-state propofolanestesi i en klinisk miljö. De primära effektmåtten är ED-50s och ED-95s av rokuronium under bedövningsinduktion med en enkeldos propofol och efter 30 minuters steady-state propofolanestesi. De sekundära ändpunkterna är lutningarna och skärningarna av respektive dos-respons-kurvor, början och varaktigheten av muskelförlamning och återhämtningen från neuromuskulär blockad.

Material & Metoder

Vi kommer att undersöka patienter som är schemalagda för elektiva lågriskkirurgiska ingrepp under generell anestesi. Patienterna kommer att fördelas i två experimentella grupper. Efter att neuromuskulär övervakning har etablerats under infusion av remifentanil kommer patienter i gruppen "Induktion" att få en enkeldos propofol följt av injektion av rokuronium och endotrakeal intubation. Patienter i gruppen "Underhåll" kommer att bedövas med en induktionsdos av propofol följt av 30 minuters total intravenös anestesi (TIVA: propofol/remifentanil) innan rokuronium administreras. Luftvägarna kommer att hanteras med en larynxmask eller trakeal intubation.

Under operationen kommer anestesin att upprätthållas med TIVA. Debut och varaktighet av neuromuskulär blockad och spontan återhämtning kommer att övervakas med elektromyografi.

Postoperativt kommer patienter att övervakas i 60 minuter på vår post-anestesiavdelning.