Rocuronium-dosisbepalingsonderzoek na enkelvoudige of steady-state propofol-anesthesie (ROSANNA)

Neuromusculaire blokkers worden wereldwijd gebruikt als standaardcomponent van een modern gebalanceerd anesthesieregime. Ze worden toegediend om tracheale intubatie te vergemakkelijken, larynxtrauma te verminderen en chirurgische omstandigheden te optimaliseren. De dosis die gewoonlijk wordt aanbevolen om tracheale intubatie te vergemakkelijken, benadert ten minste tweemaal de effectieve dosis ED-95 van het geneesmiddel (de dosis die nodig is voor een effect van 95%), afhankelijk van de keuze van de neuromusculaire blokker. Deze overdosis wordt toegediend om een ​​zeer diepe verlamming op te wekken met een snel intredende werking die klinisch aanvaardbare intubatiecondities oplevert. Bovendien heeft onze klinische ervaring aangetoond dat de dosis-relatie van neuromusculaire blokkers geschat tijdens steady-state anesthesie niet noodzakelijkerwijs correleert met de dosis-responscurve van hetzelfde geneesmiddel tijdens anesthesie-inductie. Daarom wordt een discrepantie tussen de toegepaste dosis en de klinische uitkomstmaat, de intubatiecondities, duidelijk. Dit kan verband houden met effecten van de gelijktijdig toegediende anesthetica op de neuromusculaire overgang. Hoewel geïnhaleerde anesthetica de verlammende effecten van niet-depolariserende spierverslappers op een dosisafhankelijke manier versterken en afhangen van de duur van de anesthesie, is er weinig bekend over de interacties van het intraveneuze anestheticum propofol met de niet-depolariserende blokker rocuronium. Onze hypothese is dat de intraveneuze toediening van propofol ook de potentie van rocuronium beïnvloedt, afhankelijk van de duur van de toediening.

Deze studie is daarom opgezet om de dosis-responsrelatie van rocuronium na enkelvoudige of steady-state propofol-anesthesie in een klinische setting te bepalen. De primaire eindpunten zijn de ED-50's en ED-95's van rocuronium tijdens anesthesie-inductie met een eenmalige propofol en na 30 minuten steady-state propofol-anesthesie. De secundaire eindpunten zijn de hellingen en de onderscheppingen van de respectieve dosis-responscurven, het begin en de duur van spierverlamming en het herstel van neuromusculaire blokkade.

Materialen & Methoden

We zullen patiënten onderzoeken die zijn ingepland voor electieve chirurgische ingrepen met een laag risico onder algemene anesthesie. Patiënten zullen worden toegewezen aan twee experimentele groepen. Nadat de neuromusculaire monitoring is ingesteld door middel van remifentanil-infusie, krijgen patiënten van de groep "Inductie" een eenmalige dosis propofol, gevolgd door een injectie met rocuronium en endotracheale intubatie. Patiënten van de groep "Onderhoud" worden verdoofd met een inductiedosis propofol gevolgd door 30 minuten totale intraveneuze anesthesie (TIVA: propofol/remifentanil) voordat rocuronium wordt toegediend. De luchtweg wordt beheerd met behulp van een larynxmasker of tracheale intubatie.

Tijdens de operatie wordt de anesthesie gehandhaafd met TIVA. Het begin en de duur van de neuromusculaire blokkade en het spontane herstel worden gecontroleerd met elektromyografie.

Postoperatief worden patiënten gedurende 60 minuten gemonitord in onze post-anesthesie zorgeenheid.