Étude de recherche de dose de rocuronium après une anesthésie au propofol à injection unique ou à l'état d'équilibre (ROSANNA)

Les agents de blocage neuromusculaire sont utilisés dans le monde entier comme composant standard d'un régime d'anesthésie moderne et équilibré. Ils sont administrés pour faciliter l'intubation trachéale, réduire les traumatismes laryngés et optimiser les conditions chirurgicales. La dose habituellement recommandée pour faciliter l'intubation trachéale se rapproche d'au moins deux fois la dose efficace du médicament DE-95 (la dose requise pour un effet de 95 %) selon le choix de l'agent de blocage neuromusculaire. Ce surdosage est administré pour induire une paralysie très profonde avec un début d'action rapide fournissant des conditions d'intubation cliniquement acceptables. De plus, notre expérience clinique a montré que la relation dose-relation d'un agent bloquant neuromusculaire estimée pendant l'anesthésie à l'état d'équilibre n'est pas nécessairement corrélée avec la courbe dose-réponse du même médicament pendant l'induction anesthésique. Par conséquent, un écart entre la dose appliquée et la mesure du résultat clinique, les conditions d'intubation, devient apparent. Cela pourrait être lié aux effets des anesthésiques co-administrés au niveau de la jonction neuromusculaire. Alors que les anesthésiques inhalés augmentent les effets paralysants des myorelaxants non dépolarisants de manière dose-dépendante et dépendent de la durée de l'anesthésie, on sait peu de choses sur les interactions de l'anesthésique intraveineux propofol avec l'agent bloquant non dépolarisant rocuronium. Nous émettons l'hypothèse que l'administration intraveineuse de propofol influence également la puissance du rocuronium en fonction de la durée de son application.

Cette étude est donc conçue pour déterminer la relation dose-réponse du rocuronium après une anesthésie au propofol en une seule injection ou à l'état d'équilibre dans un cadre clinique. Les principaux critères d'évaluation sont les ED-50 et ED-95 du rocuronium pendant l'induction anesthésique avec un propofol en une seule injection et après 30 minutes d'anesthésie au propofol à l'état d'équilibre. Les critères d'évaluation secondaires sont les pentes et les interceptions des courbes dose-réponse respectives, le début et la durée de la paralysie musculaire et la récupération après un blocage neuromusculaire.

Matériels & Méthodes

Nous enquêterons sur les patients devant subir des interventions chirurgicales électives à faible risque sous anesthésie générale. Les patients seront répartis en deux groupes expérimentaux. Après mise en place d'une surveillance neuromusculaire sous perfusion de rémifentanil, les patients du groupe "Induction" recevront une dose unique de propofol suivie d'une injection de rocuronium et d'une intubation endotrachéale. Les patients du groupe "Maintenance" seront anesthésiés avec une dose d'induction de propofol suivie de 30 minutes d'anesthésie intraveineuse totale (TIVA : propofol/rémifentanil) avant l'administration de rocuronium. Les voies respiratoires seront gérées à l'aide d'un masque laryngé ou d'une intubation trachéale.

Pendant la chirurgie, l'anesthésie sera maintenue avec TIVA. Le début et la durée du blocage neuromusculaire et de la récupération spontanée seront surveillés par électromyographie.

En postopératoire, les patients seront surveillés pendant 60 minutes dans notre unité de soins post-anesthésiques.