Rocuronium dosis finde undersøgelse efter enkelt-skud eller steady-state propofol anæstesi (ROSANNA)

Neuromuskulære blokerende midler bruges over hele verden som en standardkomponent i et moderne afbalanceret anæstesiregime. De administreres for at lette trakeal intubation, reducere larynxtraume og optimere kirurgiske forhold. Den dosis, der sædvanligvis anbefales for at lette tracheal intubation, tilnærmer sig mindst to gange lægemidlets effektive dosis ED-95 (den dosis, der kræves for en 95 % effekt), afhængigt af valget af det neuromuskulære blokerende middel. Denne overdosis indgives for at fremkalde en meget dyb lammelse med en hurtig indtræden af ​​virkning, hvilket giver klinisk acceptable intuberingsbetingelser. Desuden har vores kliniske erfaring vist, at dosisforholdet mellem et neuromuskulært blokerende middel estimeret under steady-state anæstesi ikke nødvendigvis korrelerer med dosis-respons-kurven for det samme lægemiddel under anæstesi-induktion. Derfor bliver en uoverensstemmelse mellem den anvendte dosis og det kliniske resultatmål, intuberingsbetingelserne, tydelig. Dette kan være relateret til virkningerne af de samtidig administrerede anæstetika ved det neuromuskulære kryds. Mens inhalerede anæstetika forstærker de lammende virkninger af ikke-depolariserende muskelafslappende midler på en dosisafhængig måde og afhænger af anæstesiens varighed, vides lidt om interaktionerne mellem det intravenøse anæstetiske middel propofol og det ikke-depolariserende blokerende middel rocuronium. Vi antager, at den intravenøse administration af propofol også påvirker styrken af ​​rocuronium afhængig af varigheden af ​​dets anvendelse.

Denne undersøgelse er derfor designet til at bestemme dosis-respons forholdet af rocuronium efter enkelt-skud eller steady-state propofol anæstesi i et klinisk miljø. De primære endepunkter er ED-50'erne og ED-95'erne af rocuronium under anæstetisk induktion med et enkelt skud propofol og efter 30 minutters steady-state propofol anæstesi. De sekundære endepunkter er hældningerne og skæringerne af de respektive dosis-respons-kurver, begyndelse og varighed af muskellammelse og genopretning fra neuromuskulær blokade.

Materialer & Metoder

Vi vil undersøge patienter, der er planlagt til elektive lavrisiko-kirurgiske indgreb under generel anæstesi. Patienterne vil blive inddelt i to forsøgsgrupper. Efter neuromuskulær monitorering er etableret under remifentanil-infusion, vil patienter i gruppen "Induktion" modtage et enkelt skud propofol efterfulgt af injektion af rocuronium og endotracheal intubation. Patienter i gruppen "Vedligeholdelse" vil blive bedøvet med en induktionsdosis af propofol efterfulgt af 30 minutters total intravenøs anæstesi (TIVA: propofol/remifentanil), før rocuronium administreres. Luftvejen vil blive styret ved hjælp af en larynxmaske eller tracheal intubation.

Under operationen vil anæstesien blive opretholdt med TIVA. Begyndelse og varighed af neuromuskulær blokade og spontan genopretning vil blive overvåget med elektromyografi.

Postoperativt vil patienterne blive overvåget i 60 minutter på vores post-anæstesi afdeling.