AKTA: Kroppsmedvetenhetsträning i behandling av avslitningsrelaterad ångest hos patienter med parkinsons sjukdom (BEWARE)

Ungefär 60 % av patienterna med Parkinsons sjukdom (PD) som får Levodopa-behandling utvecklar så småningom svarsfluktuationer i motoriska symtom, såsom stelhet, frysning och akinesi. Patienter upplever en ”off”-period precis innan nästa dos dopaminerga läkemedel behövs, kallat ”wearing-off”-fenomen. Avslitning åtföljs också av icke-motoriska symtom som depression, ångest, smärta och tankestörning. Tillsammans har dessa motoriska och icke-motoriska symtom stor inverkan på livskvaliteten för patienter och deras partner eller vårdgivare.

Patienter med avslitning upplever ofta allvarliga ångest- och paniksymptom som inte överensstämmer med svårighetsgraden av de motoriska symtomen under en "off"-period. Dessa symtom inkluderar stress, yrsel, hjärtbult, dyspné och hyperventilering. Denna typ av ångest kallas wearing-off relaterad ångest (WRA) och kan vara en följd av överkänsligheten mot somatiska manifestationer och effekter av en wear-off period. Denna kroppsliga missuppfattning kan få stora konsekvenser för patientens känslor och beteende. Den upplevda ångesten är ofta inte medvetet kopplad till avslitningen och är därför inte väl igenkänd av neurologer.

Behandling som vanligt vid svarsfluktuationer är sjukgymnastik, bestående av fysiska övningar vid rörelseproblem, frysning, dyskinesier m.m. Denna typ av träning berör knappast de mentala aspekterna och ångestens roll som en integrerad del av reaktionsfluktuationerna. Kognitiv beteendeterapi (KBT, inklusive exponering in vivo) används ibland för att behandla WRA, men verkar ha otillfredsställande resultat eftersom den förändrade kroppsmedvetenheten inte behandlas tillräckligt. Metoderna som används i kognitiva terapier fokuserar också på eliminering av WRA, vilket ofta inte är realistiskt eftersom förslitningssymptom kommer att kvarstå eller till och med öka under sjukdomsprogression. Än så länge finns det inga kända alternativa interventionsalternativ. Denna studie fokuserar på en ny intervention genom att integrera element från fysioterapi, mindfulness, KBT (främst exponering), Acceptance and Commitment Therapy (ACT) och psykoedukation.

Syfte: Det aktuella förslaget syftar till att undersöka effekten av en multidisciplinär icke-verbal intervention på medvetenheten och moduleringen av WRA för att förbättra själveffektivitet, rörlighet, humör och livskvalitet jämfört med vanlig vård.

Studiedesign: Randomiserad kontrollerad klinisk prövning.

Studiepopulation: Trettiosex PD-patienter som upplever WRA.

Intervention: Patienter med PD delas slumpmässigt in i en av två grupper (n=18 vardera). En grupp får den experimentella "kroppsmedvetandeterapin", medan den andra gruppen får regelbunden gruppsjukgymnastik (behandling som vanligt). Båda interventionerna kommer att ta 6 veckor där 2 sessioner per vecka med en varaktighet på 1,5 timme kommer att utföras.

Huvudstudieparametrar/endpoints: General Self-Efficacy Scale är det primära resultatmåttet och kommer att bedömas före, direkt efter och 18 veckor efter interventionen.