Pulserad perfusion för marginella njurar (PREDICTION)

Trender i organdonatorpoolen kännetecknas av en stigande ålder och en förskjutning mot cerebrovaskulära sjukdomar som primära dödsorsaker. Som ett resultat av detta representerar givare äldre än 60 år nuförtiden mer än en fjärdedel av hela givarpoolen i Italien. Detta, tillsammans med ett ökande antal patienter på väntelistan för transplantation, föranledde en växande användning av organ från försökspersoner äldre än 60 år som skulle ha ansetts olämpliga för år sedan. För att förbättra transplantatresultaten har transplantation av två äldre njurar i samma mottagare föreslagits. För att optimera allokeringen av dessa organ till enkel eller dubbel transplantation, ett poängsystem för njurar, baserat på biopsi, med poäng som sträcker sig från ett minimum av 0 (indikerar frånvaro av njurskador) till maximalt 12 (indikerar närvaron av markerade förändringar) i njurparenkymet) har föreslagits. Enligt denna panel förutsägs njurar med en poäng på 4 eller lägre innehålla tillräckligt med livskraftiga nefroner för att användas som enstaka transplantationer, de med en poäng på 5, 6 eller 7 kan användas som dubbla transplantationer, njurar med en poäng högre än 7 kasseras. Överlevnaden för njurtransplantat erhållna från donatorer äldre än 60 år och allokerade för enkel- eller dubbeltransplantation på basis av biopsifynd före transplantation liknade den för enstaka transplantat från yngre donatorer. För att ytterligare förbättra dessa resultat är uppsättning av strategier för att bevara organ avgörande för att spara den kvarvarande nefronmassan och optimera resultaten av dessa marginella transplantat. I detta avseende har två metoder för njurkonservering utvecklats under de senaste 30 åren. Med kylförvaring spolas njuren när den har tagits bort från donatorn och placeras i en iskyld behållare med konserveringslösning. Med användning av pulserande maskinperfusion kopplas njuren till en maskin som pumpar en kall lösning innehållande syre och näringsämnen genom njuren. Denna process gör det möjligt för ämnesomsättningen att fortsätta i njuren med slutprodukter som avlägsnas. Det breda syftet med denna studie är att utvärdera om pulserande maskinperfusion av njurar från äldre/marginaldonatorer kan ge bättre resultat än statisk perfusion. För detta ändamål kommer resultatet för mottagare av perfunderade njurar att jämföras med resultatet av historiska kontroller som erhåller icke-perfunderade njurar som väljs ut och fördelas på grundval av samma kriterier och matchas efter kön, ålder och njurhistologisk poäng.