Gepulseerde perfusie voor marginale nieren (PREDICTION)

Trends in de orgaandonorpool worden gekenmerkt door een toenemende leeftijd en een verschuiving naar cerebrovasculaire ziekten als primaire doodsoorzaken. Als gevolg hiervan vertegenwoordigen donoren ouder dan 60 jaar tegenwoordig meer dan een vierde van de totale donorpool in Italië. Dit, samen met een toenemend aantal patiënten op de wachtlijst voor transplantatie, leidde tot een groeiend gebruik van organen van personen ouder dan 60 jaar die jaren geleden als ongeschikt zouden zijn beschouwd. Om de transplantatieresultaten te verbeteren, is transplantatie van twee oudere nieren bij dezelfde ontvanger voorgesteld. Om de toewijzing van deze organen aan enkele of dubbele transplantatie te optimaliseren, is een scoresysteem voor nieren, gebaseerd op biopsie, met scores variërend van minimaal 0 (geeft de afwezigheid van nierlaesies aan) tot maximaal 12 (geeft de aanwezigheid van duidelijke veranderingen aan in het nierparenchym) is gesuggereerd. Volgens dit panel wordt voorspeld dat nieren met een score van 4 of lager genoeg levensvatbare nefronen bevatten om als enkele transplantatie te worden gebruikt, nieren met een score van 5, 6 of 7 kunnen worden gebruikt als dubbele transplantatie, nieren met een score hoger dan 7 worden weggegooid. De overleving van niertransplantaten verkregen van donoren ouder dan 60 jaar en toegewezen voor enkelvoudige of dubbele transplantatie op basis van biopsiebevindingen vóór transplantatie was vergelijkbaar met die van enkelvoudige transplantaten van jongere donoren. Om deze resultaten verder te verbeteren, is het opzetten van strategieën om organen te behouden cruciaal om de resterende nefronmassa te redden en de resultaten van deze marginale transplantaten te optimaliseren. In dit opzicht zijn er de afgelopen 30 jaar twee methoden voor nierbewaring ontwikkeld. Bij koude opslag wordt de nier gespoeld zodra deze bij de donor is verwijderd en in een ijsgekoelde container met bewaaroplossing is geplaatst. Bij pulserende machinale perfusie wordt de nier aangesloten op een machine die een koude oplossing met zuurstof en voedingsstoffen door de nier pompt. Dit proces zorgt ervoor dat het metabolisme doorgaat in de nier waarbij eindproducten worden verwijderd. Het brede doel van de huidige studie is om te evalueren of pulserende machinale perfusie van nieren van oudere/marginale donoren betere resultaten kan opleveren dan statische perfusie. Hiertoe zal het resultaat van ontvangers van geperfundeerde nieren worden vergeleken met het resultaat van historische controles die niet-geperfundeerde nieren ontvangen, geselecteerd en toegewezen op basis van dezelfde criteria en gekoppeld aan geslacht, leeftijd en histologische nierscore.