Gepulste Perfusion für marginale Nieren (PREDICTION)

Trends im Organspenderpool sind durch ein zunehmendes Alter und eine Verlagerung hin zu zerebrovaskulären Erkrankungen als primäre Todesursache gekennzeichnet. Infolgedessen machen Spender, die älter als 60 Jahre sind, heutzutage mehr als ein Viertel des gesamten Spenderpools in Italien aus. Dies führte zusammen mit der steigenden Zahl von Patienten auf der Warteliste für eine Transplantation zu einer zunehmenden Verwendung von Organen von über 60-Jährigen, die vor Jahren noch als ungeeignet galten. Um die Transplantationsergebnisse zu verbessern, wurde die Transplantation von zwei älteren Nieren desselben Empfängers vorgeschlagen. Um die Zuordnung dieser Organe zu Einzel- oder Doppeltransplantationen zu optimieren, wird ein Bewertungssystem für Nieren verwendet, das auf einer Biopsie basiert und dessen Bewertungen von mindestens 0 (was das Fehlen von Nierenläsionen anzeigt) bis maximal 12 (was das Vorhandensein deutlicher Veränderungen anzeigt) reichen im Nierenparenchym) wurde vermutet. Diesem Gremium zufolge enthalten Nieren mit einem Wert von 4 oder weniger voraussichtlich genügend lebensfähige Nephrone, um als Einzeltransplantationen verwendet zu werden. Nieren mit einem Wert von 5, 6 oder 7 können als Doppeltransplantationen verwendet werden, Nieren mit einem höheren Wert als 7 werden verworfen. Die Überlebensrate von Nierentransplantaten, die von Spendern über 60 Jahre stammten und auf der Grundlage von Biopsiebefunden vor der Transplantation einer Einzel- oder Doppeltransplantation zugewiesen wurden, war vergleichbar mit der Überlebensrate von Einzeltransplantaten von jüngeren Spendern. Um diese Ergebnisse weiter zu verbessern, ist die Entwicklung von Strategien zur Organerhaltung von entscheidender Bedeutung, um die verbleibende Nephronmasse zu erhalten und die Ergebnisse dieser Randtransplantate zu optimieren. In diesem Zusammenhang wurden in den letzten 30 Jahren zwei Methoden zur Nierenkonservierung entwickelt. Bei der Kühllagerung wird die Niere nach der Entnahme vom Spender gespült und in einen eisgekühlten Behälter mit Konservierungslösung gegeben. Bei der pulsierenden maschinellen Perfusion wird die Niere an eine Maschine angeschlossen, die eine kalte Lösung mit Sauerstoff und Nährstoffen durch die Niere pumpt. Durch diesen Prozess kann der Stoffwechsel in der Niere fortgesetzt und Endprodukte entfernt werden. Das allgemeine Ziel der vorliegenden Studie besteht darin, zu bewerten, ob die pulsierende maschinelle Perfusion von Nieren älterer/geringfügiger Spender möglicherweise bessere Ergebnisse liefert als die statische Perfusion. Zu diesem Zweck wird das Ergebnis von Empfängern perfundierter Nieren mit dem Ergebnis historischer Kontrollen verglichen, die nicht perfundierte Nieren erhalten, die auf der Grundlage derselben Kriterien ausgewählt und zugewiesen und nach Geschlecht, Alter und histologischem Nieren-Score abgeglichen werden.