Perfusione pulsata per reni marginali (PREDICTION)

Le tendenze nel pool di donatori di organi sono caratterizzate da un aumento dell'età e da uno spostamento verso le malattie cerebrovascolari come prima causa di morte. Di conseguenza, i donatori di età superiore ai 60 anni rappresentano oggi più di un quarto dell'intero pool di donatori in Italia. Questo, insieme a un numero crescente di pazienti in lista d'attesa per il trapianto, ha portato a un crescente utilizzo di organi di soggetti di età superiore ai 60 anni che anni fa sarebbero stati considerati non idonei. Per migliorare i risultati del trapianto, è stato proposto il trapianto di due reni più vecchi nello stesso ricevente. Per ottimizzare l'allocazione di questi organi al trapianto singolo o doppio, è stato adottato un sistema di punteggio per i reni, basato sulla biopsia, con punteggi che vanno da un minimo di 0 (che indica l'assenza di lesioni renali) ad un massimo di 12 (che indica la presenza di alterazioni marcate nel parenchima renale) è stato suggerito. Secondo questo pannello, si prevede che i reni con un punteggio di 4 o inferiore contengano abbastanza nefroni vitali da essere utilizzati come trapianti singoli, quelli con un punteggio di 5, 6 o 7 possono essere utilizzati come trapianti doppi, i reni con un punteggio maggiore di 7 vengono scartati. La sopravvivenza degli innesti renali ottenuti da donatori di età superiore ai 60 anni e assegnati per trapianto singolo o doppio sulla base dei risultati della biopsia prima del trapianto era simile a quella degli innesti singoli da donatori più giovani. Per migliorare ulteriormente questi risultati, l'impostazione di strategie per preservare gli organi è fondamentale per salvare la massa residua del nefrone e ottimizzare i risultati di questi innesti marginali. A questo proposito, negli ultimi 30 anni sono stati sviluppati due metodi di conservazione dei reni. Con la conservazione a freddo, il rene viene lavato una volta rimosso dal donatore e posto in un contenitore raffreddato con ghiaccio con soluzione di conservazione. Con l'uso della macchina di perfusione pulsatile, il rene è collegato a una macchina che pompa una soluzione fredda contenente ossigeno e sostanze nutritive attraverso il rene. Questo processo consente al metabolismo di continuare nel rene con la rimozione dei prodotti finali. L'obiettivo generale del presente studio è valutare se la perfusione pulsatile della macchina dei reni da donatori più anziani/marginali possa fornire risultati migliori rispetto alla perfusione statica. A tal fine l'esito dei riceventi di rene perfuso sarà confrontato con l'esito di controlli storici che ricevevano rene non perfuso selezionati e assegnati sulla base degli stessi criteri e confrontati per sesso, età e punteggio istologico del rene.