Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Helkroppshypertermi och stridsrelaterat posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) (PTSD + WBH)

6 augusti 2015 uppdaterad av: Charles (Chuck) Raison, University of Arizona
Stridsrelaterat posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) har blivit ett allt mer pressande folkhälsoproblem i USA efter det senaste decenniets utomeuropeiska krig. Antalet PTSD har skjutit i höjden i militären och bland veteraner, vilket har lett till ökade självmordsfrekvenser, funktionsnedsättningar på jobbet och utanför, och beteendeförändringar som negativt påverkar inte bara veteranen utan även hans eller hennes familj. Även om det finns effektiva medicinerings- och psykoterapibehandlingar för stridsrelaterad PTSD, svarar många individer som lider av PTSD inte adekvat på för närvarande tillgängliga behandlingsalternativ, vilket understryker behovet av att utveckla och testa nya insatser för störningen. För att lösa detta akuta kliniska problem kommer utredarna att genomföra en pilotstudie för att avgöra om helkroppshypertermi (WBH) minskar symtomen hos vuxna som lider av stridsrelaterad PTSD. Utredarna planerar att rekrytera ett urval av 10 medicinskt friska individer med stridsrelaterad PTSD som kommer att få en enda session med WBH för att avgöra om denna enda session förbättrar PTSD-symtom och, i så fall, om denna förbättring kommer att pågå i minst 2 veckor. För att göra detta kommer studien att omfatta grundläggande kliniska och psykiatriska bedömningar omedelbart före och en och fyra veckor efter WBH. Eftersom sömnen så ofta är försämrad vid PTSD, kommer utredarna att mäta sömnmönster hemma under en vecka före och en vecka efter WBH-sessionen med hjälp av sömndagböcker och en aktigrafianordning för armbandsur. Givet vetenskapliga bevis från vår forskargrupp att WBH kan förbättra depression, förutser utredarna att det också kan vara till nytta eller vuxna som lider av stridsrelaterad PTSD.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Utredarna kommer att leda en klinisk prövning av helkroppshypertermi (WBH) för behandling av PTSD relaterad till stridsexponering. Även om utredarna ännu inte har studerat WBH för PTSD, har utredarna data som tyder på att WBH är effektivt för akut behandling av egentlig depression (MDD). Med tanke på den höga överlappningen av symtom mellan PTSD och Major Depressive Disorder (MDD), samt det faktum att de flesta personer med PTSD också uppfyller kriterierna för MDD, har utredarna skäl att förvänta sig att WBH också kan vara till nytta för PTSD. Det primära syftet med den föreslagna studien är att avgöra om WBH ger förbättring av kärn-PTSD-symtom, precis som det verkar göra vid MDD. I preliminära studier resulterade faktiskt en enstaka exponering för WBH i en nedåtgående förändring av kroppstemperaturen och en minskning av depressiva symtom mätt med Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (känd som ADS i Tyskland där denna studie genomfördes) 5 dagar senare. Dessutom, efter uteslutning av en patient med bronkopulmonell inflammation som inte visade en minskning i kroppstemperatur efter behandling, närmade sig en korrelation mellan förändringen i kroppstemperatur och ΔADS statistisk signifikans. Dessa preliminära data överensstämmer med tidigare studier som visar att 1) ​​patienter med säsongsbetonad affektiv störning på vintern under depression har avtrubbad termoregulatorisk kylning men har termoregulatorisk kylning som i effektivitet liknar kontrollpatienter efter framgångsrikt antidepressivt svar på fototerapi (näthinnan har direkta projektioner till DRVL serotonerga neuroner), 2) ECT ökar den cirkadiska amplituden av kärnkroppstemperaturen och minskar medelkroppstemperaturen, särskilt under den termoregulatoriska nedkylningsperioden på natten, och 3) termoregulatorisk kylning, vilket framgår av antalet aktiva svettkörtlar hos deprimerade patienter , ökar vid klinisk återhämtning, men inte tidigare, efter ECT. utredarna antar att dessa samband i preliminära data och i tidigare studier beror på dysfunktion av den afferenta signaleringsarmen i det termoregulatoriska systemet i MDD, speciellt det varma afferenta systemet som projicerar till LPB och, sekundärt, till DRVL/VLPAG och DRI-undergrupperna av serotonerga neuroner som har varit inblandade i ångestdämpande respektive antidepressiva verkan, och till normalisering av varm afferent signalering efter behandling. Återigen, med tanke på den höga graden av överlappning mellan PTSD och MDD, förväntar sig utredarna att WBH kan ge terapeutiska fördelar vid PTSD som det verkar göra vid MDD.

Denna kliniska prövning kommer endast att omfatta individer med PTSD (dvs. inga normala kontroller) för att avgöra om det finns en signifikant effekt av en enstaka behandling med WBH administrerad på ett öppet sätt på PTSD-symtom. Baserat på våra data från patienter med MDD förväntar sig utredarna att om WBH har en effekt på PTSD-symtom kommer detta att vara uppenbart direkt efter behandlingen och kommer att kvarstå i minst en vecka. Därför kommer utredarna att bedöma PTSD-symtom före och en vecka efter en enda behandling med WBH.

Användbara preliminära resultat erhölls från en pilotstudie som jämförde lätt till svårt deprimerade patienter som fick hypertermisk behandling (N=11) med deprimerade patienter som fick psykoterapi som vanligt (N=3). Baslinjepoängen på den tyska ADS-depressionsskalan var liknande för de två grupperna (medelvärde=30,64, sd=9,18, N=11, vs. medelvärde =32,33, sd=17,04, N=3). Råförändring på ADS var signifikant större för hypertermigruppen (medelvärde=-11,91, sd=6,55, N=11, kontra medel=-1,33, sd=4,51, N=3; t=2,60, df=12, P=0,023), vilket resulterar i en mycket stor standardiserad behandlingsskillnad (Cohen d) på 1,69 (95 % CI=1,00 - 2,48). Procentuell förändring var också signifikant (medelvärde=-39,4, sd=18,9, N=11, kontra medel=-8,6, sd=17,0, N=3; t=2,54; df=12, P=0,026), för en Cohen d av 1,66 (95 % CI=0,93 - 2,39). Procentandelen av hypertermi kontra psykoterapigruppen som uppnådde ett kliniskt svar (>50 % minskning från baslinjen) var 27,3 % mot 0 %, och andelen som uppnådde åtminstone ett partiellt svar (>25 % förbättring) var 81,8 % jämfört med 33,3 %. Dessa data tyder på att vår föreslagna provstorlek på 10 individer med stridsrelaterad PTSD borde vara tillräcklig för att identifiera en potentiell terapeutisk effekt, förutsatt att en sådan effekt skulle vara av liknande storlek som effekten som ses vid MDD.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

3

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

    • Arizona
      • Tucson, Arizona, Förenta staterna, 85741
        • University of Arizona

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år till 65 år (VUXEN, OLDER_ADULT)

Tar emot friska volontärer

Ja

Kön som är behöriga för studier

Allt

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Manliga eller kvinnliga öppenvårdspatienter i åldern 18-65.
  • Kunna förstå studiens natur och kunna ge skriftligt informerat samtycke innan några studieprocedurer genomförs.
  • En diagnos av stridsrelaterad PTSD baserad på en PTSD Checklista (PCL)-Military Version-poäng på 50 eller högre och uppfyller en diagnos av PTSD enligt DSM-V-kriterier.
  • Har enligt utredarens uppfattning uppfyllt DSM-V-kriterierna för PTSD i minst 4 veckor innan samtycke undertecknades.
  • Kunna kommunicera på engelska med studiepersonal.
  • Kvinnor i fertil ålder (dvs en som är biologiskt kapabel att bli gravid) måste vara villiga att använda en medicinskt godtagbar form av preventivmedel eller utöva avhållsamhet under hela hennes deltagande i försöket per självrapport.

Exklusions kriterier:

  • Någon av följande diagnoser, som identifierats av den psykiatriska utvärderingen eller studiebedömningen:
  • En aktuell DSM-IV-TR Axis I-diagnos av demens; eller
  • Alla aktuella DSM-IV-TR Axis II-diagnoser (dvs. personlighetsstörning) som skulle tyda på potentiell bristande efterlevnad av protokollet; eller
  • En livstidshistoria av schizofreni, schizoaffektiv sjukdom eller en bipolär sjukdom typ 1; eller
  • En diagnos klaustrofobi som är tillräckligt allvarlig för att det skulle försämra förmågan att vara i Heckel HT3000 hypertermiapparat
  • En aktuell (eller inom 12 månader före screeningbesöket) diagnos av Anorexia Nervosa eller Bulimia Nervosa
  • Försökspersonen har uppfyllt DSM-IV-kriterierna för drogmissbruk månaden före screeningbesöket, eller icke-remitterat substansberoende under de två veckorna före screeningbesöket.
  • En diagnos av en ångest- eller humörstörning som av utredaren anses vara en större källa till ångest eller funktionsnedsättning än patientens PTSD-diagnos. Försökspersoner med komorbid ångest och humörstörningar som inte uteslutits ovan och anses vara av sekundär betydelse kommer att tillåtas i studien.
  • Deltagande i samtidig formell psykoterapi under prövningen eller under de 2 veckorna före screeningbesöket.
  • Försökspersonen har ett medicinskt tillstånd eller sjukdom som är instabil och kliniskt signifikant, eller som kan störa den korrekta bedömningen av behandlingens säkerhet eller effekt, inklusive:
  • individer som använder receptbelagda läkemedel som kan försämra termoregulatorisk kylning, inklusive diuretika, barbiturater och betablockerare eller antihistaminer,
  • individer med kardiovaskulära tillstånd eller problem (okontrollerad hypertoni, kronisk hjärtsvikt eller dokumenterade tecken på kranskärlssjukdom)
  • individer med kroniska tillstånd/sjukdomar associerade med nedsatt förmåga initierar termoregulatorisk kylning, inklusive Parkinsons, multipel skleros, tumörer i centrala nervsystemet och diabetes med neuropati,
  • blödarsjuka/individer som är benägna att blöda,
  • individer med feber dagen för studieinsatsen (om så är fallet kommer de att bokas om),
  • personer med överkänslighet mot värme,
  • individer med nyligen akut ledskada (dvs. artrit),
  • individer med inneslutna infektioner, vare sig de är dentala, i leder eller i andra vävnader,
  • Kliniskt signifikanta, enligt utredarens åsikt, onormala fynd vid screeninglaboratorietester eller fysisk undersökning.
  • Förekomst av kliniskt signifikant självmordsrisk, baserat på utredarens åsikt, eller en Columbia Suicide Severity Risk Scale (C-SSRS) självmordstankarpoäng på 4 eller 5. Alla självmordsförsök inom 3 månader efter screeningbesöket är uteslutande.
  • Användning av psykotropa läkemedel i 2 veckor (8 veckor för fluoxetin) innan studien påbörjas, med undantag för en stabil dos av bensodiazepin eller icke-bensodiazepin hypnotiska läkemedel (t.ex. zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata), eszopiklon (Lunesta), lorazepam (Ativan), diazepam (Valium), klonazepam (Klonopin), alprazolam (Xanax),
  • Behov av psykotropa läkemedel som inte är protokollförda när de väl har registrerats, med undantag för bensodiazepiner eller hypnotika som inte är bensodiazepiner som används i en stabil dosering.
  • Användning av psykoaktiva kost- eller växtbaserade produkter under 2 veckor före screeningbesök 2, eller när som helst under försöket.
  • Kvinnor som är gravida (HCG-graviditetstest vid screening) eller ammar, eller som planerar att bli gravida under studien.
  • Aktuellt deltagande i någon klinisk prövning som kan påverka resultaten av denna, vilket inkluderar deltagande i en annan klinisk prövning för depression, såväl som läkemedelsprövningar med medel som kan påverka humör eller reglering av kroppstemperatur.
  • Rimlig sannolikhet för bristande efterlevnad av protokollet av någon annan anledning, enligt utredarens åsikt, förbjuder registrering av försöksperson i studien.
  • Fetma och övergripande storlek på ämnet. Det kommer att vara efter PI:s gottfinnande att ta hänsyn till BMI, midjemått och kroppsfettsammansättning när man avgör lämplighet och säkerhet för individen.
  • Anamnes med perifer cirkulationssjukdom, till exempel perifer kärlsjukdom, djup ventrombos (DVT) eller lymfödem.
  • Historik om en cerebral vaskulär olycka.
  • Historik av stroke, epilepsi eller cerebrala aneurismer.
  • Cancer under de senaste fem åren, med undantag för helt resekerad icke-melanom hudcancer.
  • Diabetes mellitus typ I eller II.
  • Alla kliniskt signifikanta autoimmuna sjukdomar (kompenserad hypotyreos tillåten).
  • Aktivt alkohol/drogmissbruk under 2 veckor före screening för de som varit beroende eller har missbrukat droger/alkohol under de senaste 2 månaderna.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: BEHANDLING
  • Tilldelning: NA
  • Interventionsmodell: SINGLE_GROUP
  • Maskning: INGEN

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
EXPERIMENTELL: Högintensiv infraröd uppvärmning för hela kroppen
Deltagaren kommer att genomgå WBH-interventionen där försökspersoner kommer att induceras till nivåer av värme som ökar kroppstemperaturen till cirka 37,5-38,5 °C.
Whole Body Hyperthermia-systemet använder vattenfiltrerad infraröd-A (wIRA) värmestrålning. Ökningen av kroppens kärntemperatur är motsvarande snabb och tolereras väl. Det finns två faser av den termiska utmaningen, 1) Bestrålningsfasen under vilken patienten ligger liggande med huvudet placerat utanför tältet. wIRA-bestrålarna är anordnade ovanför den exponerade övre delen av kroppen; och 2) värmeretentionsfas under vilken patienten ligger i kammaren med tältets väggar placerade för att behålla värme. Kärnkroppstemperaturen kommer att höjas till de som kan jämföras med en mild feber 37,8-38,5°C.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Klinikerbedömning av PTSD-skalan (CAPS)
Tidsram: Baslinje, 1 och 4 veckor efter intervention
Förändringar i poäng mellan baslinjen och efterföljande bedömningar kommer att bedömas för att bestämma effekten av WBH på PTSD-symtom.
Baslinje, 1 och 4 veckor efter intervention

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Förändring i depressionspoäng över tid [Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report (IDS-SR)]
Tidsram: Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH-intervention
Procentuell förändring i poäng mellan baslinje och efterföljande bedömningar kommer att bedömas.
Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH-intervention
Förändring av poäng på det korta COPE-måttet
Tidsram: Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH Intervention
Procentuell förändring i poäng mellan baslinje och efterföljande bedömningar kommer att bedömas.
Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH Intervention
Förändring i poäng på checklistan för posttraumatiskt stressyndrom (militär)
Tidsram: Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH-interventionen
Procentuell förändring i poäng mellan baslinjen och efterföljande bedömningar kommer att bedömas med hjälp av PCL-Militär checklista.
Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH-interventionen
Förändring av poäng på Primary Care PTSD-skärmen
Tidsram: Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH-interventionen
Procentuell förändring i poäng mellan baslinje och efterföljande bedömningar kommer att bedömas med hjälp av Primary Care PTSD Screen.
Baslinje, 1 och 4 veckor efter WBH-interventionen

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart

1 mars 2014

Primärt slutförande (FÖRVÄNTAT)

1 februari 2016

Avslutad studie (FÖRVÄNTAT)

1 februari 2016

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

28 februari 2014

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

28 februari 2014

Första postat (UPPSKATTA)

4 mars 2014

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (UPPSKATTA)

10 augusti 2015

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

6 augusti 2015

Senast verifierad

1 augusti 2015

Mer information

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Prenumerera