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Ipertermia di tutto il corpo e disturbo da stress post-traumatico correlato al combattimento (PTSD) (PTSD + WBH)

6 agosto 2015 aggiornato da: Charles (Chuck) Raison, University of Arizona
Il disturbo da stress post traumatico da combattimento (PTSD) è diventato un problema di salute pubblica sempre più pressante negli Stati Uniti dopo le guerre all'estero dell'ultimo decennio. I tassi di PTSD sono saliti alle stelle nell'esercito e tra i veterani, portando a un aumento dei tassi di suicidio, compromissione sul lavoro e fuori e cambiamenti comportamentali che incidono negativamente non solo sul veterano, ma anche sulla sua famiglia. Sebbene esistano trattamenti farmacologici e psicoterapeutici efficaci per il disturbo da stress post-traumatico da combattimento, molte persone che soffrono di disturbo da stress post-traumatico non rispondono adeguatamente alle opzioni terapeutiche attualmente disponibili, evidenziando la necessità di sviluppare e testare nuovi interventi per il disturbo. Per affrontare questo pressante problema clinico, i ricercatori condurranno uno studio pilota per determinare se l'ipertermia del corpo intero (WBH) riduce i sintomi negli adulti che soffrono di PTSD correlato al combattimento. Gli investigatori hanno in programma di reclutare un campione di 10 individui sani dal punto di vista medico con PTSD correlato al combattimento che riceveranno una singola sessione di WBH per determinare se questa singola sessione migliora i sintomi di PTSD e, in tal caso, se questo miglioramento durerà almeno 2 settimane. Per fare questo, lo studio includerà valutazioni cliniche e psichiatriche di base immediatamente prima e una e quattro settimane dopo il WBH. Poiché il sonno è così spesso compromesso nel disturbo da stress post-traumatico, i ricercatori misureranno i modelli di sonno a casa per una settimana prima e una settimana dopo la sessione WBH utilizzando diari del sonno e un dispositivo attigrafico da orologio da polso. Date le prove scientifiche del nostro gruppo di ricerca che il WBH può migliorare la depressione, i ricercatori prevedono che potrebbe anche essere di beneficio per gli adulti che soffrono di PTSD correlato al combattimento.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Gli investigatori dirigeranno una sperimentazione clinica di Whole Body Hyperthermia (WBH) per il trattamento del PTSD correlato all'esposizione al combattimento. Sebbene i ricercatori non abbiano ancora studiato il WBH per il disturbo da stress post-traumatico, i ricercatori dispongono di dati che indicano che il WBH è efficace per il trattamento acuto della depressione maggiore (MDD). Data l'elevata sovrapposizione dei sintomi tra PTSD e disturbo depressivo maggiore (MDD), nonché il fatto che la maggior parte delle persone con PTSD soddisfano anche i criteri per MDD, i ricercatori hanno motivo di aspettarsi che il WBH possa anche essere di beneficio per PTSD. L'obiettivo principale dello studio proposto è determinare se il WBH produce un miglioramento dei sintomi principali di PTSD, proprio come sembra fare nel MDD. Infatti, in studi preliminari, una singola esposizione a WBH ha provocato uno spostamento verso il basso della temperatura corporea e una diminuzione dei sintomi depressivi misurati utilizzando la scala della depressione del Center for Epidemiologic Studies (nota come ADS in Germania, dove è stato condotto questo studio) 5 giorni Dopo. Inoltre, a seguito dell'esclusione di un paziente con infiammazione broncopolmonare che non mostrava una diminuzione della temperatura corporea dopo il trattamento, una correlazione tra lo spostamento della temperatura corporea e ΔADS si avvicinava alla significatività statistica. Questi dati preliminari sono coerenti con studi precedenti che mostrano che 1) i pazienti con disturbo affettivo stagionale in inverno durante la depressione hanno attenuato il raffreddamento termoregolatore ma hanno un raffreddamento termoregolatore che è simile in termini di efficienza ai soggetti di controllo dopo una risposta antidepressiva di successo alla fototerapia (la retina ha proiezioni dirette a neuroni serotoninergici DRVL), 2) ECT aumenta l'ampiezza circadiana della temperatura corporea centrale e diminuisce la temperatura corporea centrale media, in particolare durante il periodo di raffreddamento termoregolatore notturno, e 3) raffreddamento termoregolatore, come evidenziato dal numero di ghiandole sudoripare attive nei pazienti depressi , aumenta al recupero clinico, ma non prima, a seguito di ECT. i ricercatori ipotizzano che queste relazioni nei dati preliminari e negli studi precedenti siano dovute alla disfunzione del braccio di segnalazione afferente del sistema di termoregolazione nella MDD, in particolare il sistema afferente caldo che proietta al LPB e, secondariamente, ai sottoinsiemi DRVL/VLPAG e DRI dei neuroni serotoninergici che sono stati implicati rispettivamente nelle azioni ansiolitiche e antidepressive e alla normalizzazione della segnalazione afferente calda dopo il trattamento. Ancora una volta, dato l'alto grado di sovrapposizione tra PTSD e MDD, i ricercatori si aspettano che il WBH possa conferire benefici terapeutici nel PTSD come sembra fare nel MDD.

Questa sperimentazione clinica includerà solo individui con PTSD (ad es. nessun controllo normale) al fine di determinare se esiste un effetto significativo di un singolo trattamento con WBH somministrato in modo aperto sui sintomi di PTSD. Sulla base dei nostri dati di pazienti con MDD, i ricercatori si aspettano che se il WBH ha un effetto sui sintomi di PTSD, questo sarà evidente immediatamente dopo il trattamento e persisterà per almeno una settimana. Pertanto, gli investigatori valuteranno i sintomi del disturbo da stress post-traumatico prima e una settimana dopo un singolo trattamento con WBH.

Utili risultati preliminari sono stati ottenuti da uno studio pilota che ha confrontato pazienti da lieve a gravemente depressi sottoposti a trattamento ipertermico (N=11) con pazienti depressi sottoposti a psicoterapia come di consueto (N=3). I punteggi di base sulla scala della depressione ADS in lingua tedesca erano simili per i due gruppi (media = 30,64, ds=9.18, N=11, vs. media =32.33, ds=17.04, N=3). Il cambiamento grezzo sull'ADS è stato significativamente maggiore per il gruppo con ipertermia (media = -11,91, ds=6,55, N=11, rispetto alla media=-1,33, ds=4.51, N=3; t=2,60, df=12, P=0,023), risultando in una differenza di trattamento standardizzata molto ampia (Cohen d) di 1,69 (IC 95%=1,00 - 2,48). Anche la variazione percentuale è stata significativa (media=-39,4, ds=18,9, N=11, rispetto alla media=-8,6, ds=17.0, N=3; t=2,54; df=12, P=0,026), per un Cohen d di 1,66 (IC 95%=0,93 - 2,39). La percentuale del gruppo ipertermia vs. psicoterapia che ha ottenuto una risposta clinica (riduzione >50% rispetto al basale) è stata del 27,3% vs. 0%, e la percentuale che ha ottenuto almeno una risposta parziale (miglioramento >25%) è stata dell'81,8% vs. 33,3 %. Questi dati suggeriscono che la dimensione del nostro campione proposto di 10 individui con PTSD correlato al combattimento dovrebbe essere sufficiente per identificare un potenziale effetto terapeutico, supponendo che tale effetto sarebbe di entità simile all'effetto visto nella MDD.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

3

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • Arizona
      • Tucson, Arizona, Stati Uniti, 85741
        • University of Arizona

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 65 anni (ADULTO, ANZIANO_ADULTO)

Accetta volontari sani

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Pazienti ambulatoriali maschi o femmine di età compresa tra 18 e 65 anni.
  • In grado di comprendere la natura dello studio e in grado di fornire il consenso informato scritto prima di condurre qualsiasi procedura di studio.
  • Una diagnosi di disturbo da stress post-traumatico da combattimento basato su un punteggio della versione militare PTSD (PCL) di 50 o superiore e soddisfa una diagnosi di disturbo da stress post-traumatico secondo i criteri del DSM-V.
  • A parere dello sperimentatore, ha soddisfatto i criteri del DSM-V per il disturbo da stress post-traumatico per almeno 4 settimane prima della firma del consenso.
  • In grado di comunicare in inglese con il personale dello studio.
  • Le donne in età fertile (ovvero quelle che sono biologicamente in grado di rimanere incinta) devono essere disposte a utilizzare una forma di controllo delle nascite accettabile dal punto di vista medico o praticare l'astinenza per la durata della sua partecipazione allo studio per autodichiarazione.

Criteri di esclusione:

  • Una qualsiasi delle seguenti diagnosi, identificate dalla valutazione psichiatrica o dalle valutazioni dello studio:
  • Un'attuale diagnosi di demenza dell'asse I del DSM-IV-TR; O
  • Qualsiasi attuale diagnosi DSM-IV-TR Asse II (es. disturbo di personalità) che suggerirebbe una potenziale non conformità con il protocollo; O
  • Una storia di una vita di schizofrenia, disturbo schizoaffettivo o disturbo bipolare di tipo 1; O
  • Una diagnosi di claustrofobia abbastanza grave da compromettere la capacità di trovarsi nel dispositivo per l'ipertermia Heckel HT3000
  • Una diagnosi attuale (o nei 12 mesi precedenti la visita di screening) di Anoressia Nervosa o Bulimia Nervosa
  • Il soggetto ha soddisfatto i criteri del DSM-IV per l'abuso di sostanze nel mese precedente la visita di screening o per la dipendenza da sostanze non rimessa nelle 2 settimane precedenti la visita di screening.
  • Una diagnosi di ansia o disturbo dell'umore che è considerata dallo sperimentatore una maggiore fonte di angoscia o compromissione funzionale rispetto alla diagnosi di PTSD del paziente. Saranno ammessi allo studio soggetti con disturbi d'ansia e dell'umore in comorbilità non esclusi sopra e considerati di importanza secondaria.
  • - Partecipazione a psicoterapia formale concomitante durante lo studio o nelle 2 settimane precedenti la visita di screening.
  • Il soggetto ha una condizione medica o un disturbo che è instabile e clinicamente significativo o che potrebbe interferire con l'accurata valutazione della sicurezza o dell'efficacia del trattamento, tra cui:
  • individui che utilizzano farmaci da prescrizione che possono compromettere il raffreddamento termoregolatore, inclusi diuretici, barbiturici e beta-bloccanti o antistaminici,
  • individui con condizioni o problemi cardiovascolari (ipertensione incontrollata, insufficienza cardiaca congestizia o evidenza documentata di malattia coronarica)
  • gli individui con condizioni/malattie croniche associate a una capacità ridotta avviano il raffreddamento termoregolatore, inclusi Parkinson, sclerosi multipla, tumori del sistema nervoso centrale e diabete con neuropatia,
  • emofiliaci/individui inclini a sanguinamento,
  • individui con febbre il giorno dell'intervento di studio (in tal caso, verranno riprogrammati),
  • individui con ipersensibilità al calore,
  • individui con recente lesione articolare acuta (es. artrite),
  • individui con infezioni chiuse, siano esse dentali, nelle articolazioni o in qualsiasi altro tessuto,
  • Clinicamente significativo, secondo l'opinione dello sperimentatore, risultati anormali sui test di laboratorio di screening o sull'esame fisico.
  • Presenza di rischio di suicidio clinicamente significativo, basato sull'opinione dello sperimentatore, o un punteggio di ideazione suicidaria della Columbia Suicide Severity Risk Scale (C-SSRS) di 4 o 5. Qualsiasi tentativo di suicidio entro 3 mesi dalla visita di screening è escluso.
  • Uso di qualsiasi farmaco psicotropo per 2 settimane (8 settimane per la fluoxetina) prima dell'inizio dello studio, ad eccezione di un dosaggio stabile di benzodiazepine o farmaci ipnotici non benzodiazepinici (ad es. zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata), eszopiclone (Lunesta), lorazepam (Ativan), diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin), alprazolam (Xanax),
  • Necessità di qualsiasi farmaco psicotropo non protocollare una volta arruolato, ad eccezione degli ipnotici benzodiazepinici o non benzodiazepinici usati a un dosaggio stabile.
  • Uso di prodotti dietetici o erboristici psicoattivi nelle 2 settimane precedenti la visita di screening 2 o in qualsiasi momento durante lo studio.
  • Donne in gravidanza (test di gravidanza HCG allo screening) o in allattamento o che pianificano una gravidanza durante lo studio.
  • Attuale partecipazione a qualsiasi sperimentazione clinica che potrebbe influire sui risultati di questa, che include la partecipazione a un'altra sperimentazione clinica per la depressione, nonché sperimentazioni farmacologiche con agenti che potrebbero influenzare l'umore o la regolazione della temperatura corporea.
  • La ragionevole probabilità di non conformità al protocollo per qualsiasi altro motivo, a parere dello sperimentatore, vieta l'arruolamento del soggetto nello studio.
  • Obesità e dimensioni complessive del soggetto. Sarà a discrezione del PI considerare l'IMC, la circonferenza della vita e la composizione del grasso corporeo nel determinare l'idoneità e la sicurezza dell'individuo.
  • Storia di malattia circolatoria periferica, ad esempio malattia vascolare periferica, trombosi venosa profonda (TVP) o linfedema.
  • Storia di un incidente vascolare cerebrale.
  • Storia di ictus, epilessia o aneurismi cerebrali.
  • Cancro negli ultimi cinque anni, ad eccezione del cancro della pelle non melanoma completamente resecato.
  • Diabete mellito di tipo I o II.
  • Qualsiasi malattia autoimmune clinicamente significativa (ipotiroidismo compensato consentito).
  • Abuso attivo di alcol/droghe nelle 2 settimane precedenti lo screening per coloro che sono stati dipendenti o hanno abusato di droghe/alcol negli ultimi 2 mesi.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: TRATTAMENTO
  • Assegnazione: N / A
  • Modello interventistico: SINGOLO_GRUPPO
  • Mascheramento: NESSUNO

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
SPERIMENTALE: Riscaldamento a infrarossi per tutto il corpo ad alta intensità
Il partecipante sarà sottoposto all'intervento WBH in cui i soggetti saranno indotti a livelli di calore che aumentano la temperatura corporea interna a circa 37,5-38,5 ° C.temperatura.
Il sistema Whole Body Hyperthermia utilizza la radiazione termica infrarossa-A (wIRA) filtrata dall'acqua. L'aumento della temperatura interna del corpo è corrispondentemente rapido e ben tollerato. Ci sono due fasi della sfida termica, 1) Fase di irradiazione durante la quale il paziente giace sdraiato con la testa posizionata fuori dalla tenda. Gli irradiatori wIRA sono disposti sopra la parte superiore esposta del corpo; e 2) fase di ritenzione del calore durante la quale il paziente giace nella camera con le pareti della tenda posizionate in modo da trattenere il calore. Le temperature corporee saranno elevate a quelle paragonabili a una lieve febbre 37,8-38,5°C.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Valutazione clinica della scala PTSD (CAPS)
Lasso di tempo: Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento
Verrà valutata la variazione dei punteggi tra il basale e le valutazioni successive per determinare l'effetto del WBH sui sintomi del disturbo da stress post-traumatico.
Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Variazione dei punteggi della depressione nel tempo [Inventario della sintomatologia depressiva-Self Report (IDS-SR)]
Lasso di tempo: Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento di WBH
Verrà valutata la variazione percentuale dei punteggi tra il basale e le valutazioni successive.
Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento di WBH
Variazione dei punteggi sulla misura BREVE COPE
Lasso di tempo: Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento WBH
Verrà valutata la variazione percentuale dei punteggi tra il basale e le valutazioni successive.
Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento WBH
Modifica dei punteggi nella lista di controllo del disturbo da stress post traumatico (militare)
Lasso di tempo: Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento WBH
La variazione percentuale dei punteggi tra il basale e le successive valutazioni sarà valutata utilizzando la lista di controllo PCL-Military.
Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento WBH
Modifica dei punteggi nella schermata PTSD delle cure primarie
Lasso di tempo: Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento WBH
La variazione percentuale dei punteggi tra il basale e le valutazioni successive sarà valutata utilizzando lo schermo PTSD delle cure primarie.
Basale, 1 e 4 settimane dopo l'intervento WBH

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio

1 marzo 2014

Completamento primario (ANTICIPATO)

1 febbraio 2016

Completamento dello studio (ANTICIPATO)

1 febbraio 2016

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

28 febbraio 2014

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

28 febbraio 2014

Primo Inserito (STIMA)

4 marzo 2014

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (STIMA)

10 agosto 2015

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

6 agosto 2015

Ultimo verificato

1 agosto 2015

Maggiori informazioni

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

Prove cliniche su Disturbo post traumatico da stress (PTSD)

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