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Hipertermia de corpo inteiro e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) relacionado ao combate (PTSD + WBH)

6 de agosto de 2015 atualizado por: Charles (Chuck) Raison, University of Arizona
O transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) relacionado ao combate tornou-se um problema de saúde pública cada vez mais premente nos Estados Unidos após as guerras no exterior da última década. As taxas de PTSD dispararam nas forças armadas e entre os veteranos, levando ao aumento das taxas de suicídio, prejuízo no trabalho e fora dele e mudanças comportamentais que afetam negativamente não apenas o veterano, mas também sua família. Embora existam medicamentos eficazes e tratamentos psicoterapêuticos para o TEPT relacionado ao combate, muitos indivíduos que sofrem com o TEPT não respondem adequadamente às opções de tratamento atualmente disponíveis, destacando a necessidade de desenvolver e testar novas intervenções para o transtorno. Para abordar esta questão clínica premente, os investigadores conduzirão um estudo piloto para determinar se a hipertermia de corpo inteiro (WBH) reduz os sintomas em adultos que sofrem de TEPT relacionado ao combate. Os investigadores planejam recrutar uma amostra de 10 indivíduos clinicamente saudáveis ​​com PTSD relacionado ao combate que receberão uma única sessão de WBH para determinar se esta única sessão melhora os sintomas de PTSD e, em caso afirmativo, se essa melhora durará pelo menos 2 semanas. Para fazer isso, o estudo incluirá avaliações clínicas e psiquiátricas básicas imediatamente antes e uma e quatro semanas após o WBH. Como o sono é frequentemente prejudicado no TEPT, os investigadores medirão os padrões de sono em casa uma semana antes e uma semana após a sessão WBH usando diários de sono e um dispositivo de actigrafia de relógio de pulso. Dadas as evidências científicas de nosso grupo de pesquisa de que o WBH pode melhorar a depressão, os investigadores antecipam que também pode ser benéfico para adultos que sofrem de TEPT relacionado ao combate.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Os investigadores conduzirão um ensaio clínico de Whole Body Hyperthermia (WBH) para o tratamento de TEPT relacionado à exposição ao combate. Embora os investigadores ainda não tenham estudado WBH para PTSD, os investigadores têm dados indicando que WBH é eficaz para o tratamento agudo de depressão maior (MDD). Dada a alta sobreposição de sintomas entre PTSD e Transtorno Depressivo Maior (MDD), bem como o fato de que a maioria das pessoas com PTSD também atende aos critérios para MDD, os investigadores têm motivos para esperar que WBH também possa ser benéfico para PTSD. O objetivo primário do estudo proposto é determinar se WBH produz melhora nos principais sintomas de PTSD, assim como parece fazer no MDD. De fato, em estudos preliminares, uma única exposição ao WBH resultou em uma mudança para baixo na temperatura corporal e uma diminuição nos sintomas depressivos medidos usando a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (conhecida como ADS na Alemanha, onde este estudo foi conduzido) 5 dias mais tarde. Além disso, após a exclusão de um paciente com inflamação broncopulmonar que não apresentou diminuição da temperatura corporal após o tratamento, uma correlação entre a mudança na temperatura corporal e ΔADS aproximou-se da significância estatística. Esses dados preliminares são consistentes com estudos anteriores que mostram que 1) pacientes com transtorno afetivo sazonal no inverno durante a depressão têm resfriamento termorregulador atenuado, mas têm resfriamento termorregulador com eficiência semelhante a indivíduos de controle após resposta antidepressiva bem-sucedida à fototerapia (a retina tem projeções diretas para neurônios serotonérgicos DRVL), 2) ECT aumenta a amplitude circadiana da temperatura corporal central e diminui a temperatura corporal central média, particularmente durante o período noturno de resfriamento termorregulador e 3) resfriamento termorregulador, conforme evidenciado pelo número de glândulas sudoríparas ativas em pacientes deprimidos , aumenta após a recuperação clínica, mas não antes, após a ECT. os investigadores levantam a hipótese de que essas relações em dados preliminares e em estudos anteriores são devidas à disfunção do braço de sinalização aferente do sistema termorregulador no MDD, especificamente o sistema aferente quente que se projeta para o LPB e, secundariamente, para os subconjuntos DRVL/VLPAG e DRI de neurônios serotoninérgicos que foram implicados em ações ansiolíticas e antidepressivas, respectivamente, e à normalização da sinalização aferente quente após o tratamento. Novamente, dado o alto grau de sobreposição entre PTSD e MDD, os investigadores esperam que WBH possa conferir benefícios terapêuticos em PTSD como parece fazer em MDD.

Este ensaio clínico incluirá apenas indivíduos com PTSD (ou seja, sem controles normais) para determinar se há um efeito significativo de um único tratamento com WBH administrado de maneira aberta nos sintomas de TEPT. Com base em nossos dados de pacientes com MDD, os pesquisadores esperam que, se o WBH tiver um efeito sobre os sintomas de TEPT, isso será aparente imediatamente após o tratamento e persistirá por pelo menos uma semana. Portanto, os investigadores avaliarão os sintomas de PTSD antes e uma semana após um único tratamento com WBH.

Resultados preliminares úteis foram obtidos de um estudo piloto comparando pacientes com depressão leve a grave recebendo tratamento hipertérmico (N=11) com pacientes deprimidos recebendo psicoterapia como de costume (N=3). As pontuações iniciais na escala de depressão ADS em alemão foram semelhantes para os dois grupos (média = 30,64, dp=9,18, N=11, vs. média =32,33, sd=17,04, N=3). A mudança bruta no ADS foi significativamente maior para o grupo de hipertermia (média = -11,91, dp=6,55, N=11, vs. média=-1,33, dp=4,51, N=3; t=2,60, df=12, P=0,023), resultando em uma grande diferença de tratamento padronizado (Cohen d) de 1,69 (95% CI=1,00 - 2,48). A variação percentual também foi significativa (média=-39,4, dp=18,9, N=11, vs. média=-8,6, dp=17,0, N=3; t=2,54; df=12, P=0,026), para um Cohen d de 1,66 (95% CI=0,93 - 2,39). A porcentagem do grupo hipertermia versus psicoterapia que alcançou uma resposta clínica (redução > 50% da linha de base) foi de 27,3% versus 0%, e a porcentagem que alcançou pelo menos uma resposta parcial (melhora > 25%) foi de 81,8% versus 33,3 %. Esses dados sugerem que nosso tamanho de amostra proposto de 10 indivíduos com PTSD relacionado ao combate deve ser suficiente para identificar um efeito terapêutico potencial, assumindo que tal efeito seria de magnitude semelhante ao efeito observado no MDD.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

3

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Arizona
      • Tucson, Arizona, Estados Unidos, 85741
        • University of Arizona

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 65 anos (ADULTO, OLDER_ADULT)

Aceita Voluntários Saudáveis

Sim

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Pacientes ambulatoriais masculinos ou femininos de 18 a 65 anos.
  • Capaz de entender a natureza do estudo e capaz de fornecer consentimento informado por escrito antes da realização de qualquer procedimento do estudo.
  • Um diagnóstico de TEPT relacionado ao combate com base em uma pontuação de PTSD Checklist (PCL)-Versão Militar de 50 ou mais e atende a um diagnóstico de TEPT pelos critérios do DSM-V.
  • Na opinião do investigador, atendeu aos critérios do DSM-V para PTSD por pelo menos 4 semanas antes de assinar o consentimento.
  • Capaz de se comunicar em inglês com o pessoal do estudo.
  • As mulheres com potencial para engravidar (isto é, aquelas que são biologicamente capazes de engravidar) devem estar dispostas a usar uma forma medicamente aceitável de controle de natalidade ou praticar abstinência durante sua participação no estudo por autorrelato.

Critério de exclusão:

  • Qualquer um dos seguintes diagnósticos, conforme identificado pela avaliação psiquiátrica ou avaliações do estudo:
  • Um diagnóstico atual de Demência do DSM-IV-TR Eixo I; ou
  • Qualquer diagnóstico atual do Eixo II do DSM-IV-TR (ou seja, transtorno de personalidade) que sugeriria potencial descumprimento do protocolo; ou
  • Uma história ao longo da vida de Esquizofrenia, Transtorno Esquizoafetivo ou Transtorno Bipolar Tipo 1; ou
  • Um diagnóstico de claustrofobia grave o suficiente para prejudicar a capacidade de estar no dispositivo de hipertermia Heckel HT3000
  • Um diagnóstico atual (ou dentro de 12 meses antes da visita de triagem) de Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa
  • O sujeito atendeu aos critérios do DSM-IV para Abuso de Substâncias no mês anterior à visita de triagem ou Dependência de Substância não remitida nas 2 semanas anteriores à visita de triagem.
  • Um diagnóstico de um transtorno de ansiedade ou humor que é considerado pelo investigador como sendo a maior fonte de sofrimento ou prejuízo funcional do que o diagnóstico de TEPT do paciente. Indivíduos com ansiedade co-mórbida e transtornos do humor não excluídos acima e considerados de importância secundária serão permitidos no estudo.
  • Participação em psicoterapia formal concomitante durante o estudo ou nas 2 semanas anteriores à visita de triagem.
  • O sujeito tem uma condição médica ou distúrbio que é instável e clinicamente significativo ou pode interferir na avaliação precisa da segurança ou eficácia do tratamento, incluindo:
  • indivíduos que estão usando medicamentos prescritos que podem prejudicar o resfriamento termorregulador, incluindo diuréticos, barbitúricos e betabloqueadores ou anti-histamínicos,
  • indivíduos com condições ou problemas cardiovasculares (hipertensão descontrolada, insuficiência cardíaca congestiva ou evidência documentada de doença arterial coronariana)
  • indivíduos com condições/doenças crônicas associadas a uma capacidade reduzida de iniciar o resfriamento termorregulador, incluindo Parkinson, esclerose múltipla, tumores do sistema nervoso central e diabetes com neuropatia,
  • hemofílicos/indivíduos propensos a sangramento,
  • indivíduos com febre no dia da intervenção do estudo (se assim for, serão reagendados),
  • indivíduos com hipersensibilidade ao calor,
  • indivíduos com lesão articular aguda recente (ou seja, artrite),
  • indivíduos com infecções fechadas, sejam elas dentárias, nas articulações ou em quaisquer outros tecidos,
  • Clinicamente significativo, na opinião do investigador, achados anormais em exames laboratoriais de triagem ou exame físico.
  • Presença de risco de suicídio clinicamente significativo, com base na opinião do investigador, ou uma pontuação de ideação suicida na Escala de Risco de Severidade de Suicídio de Columbia (C-SSRS) de 4 ou 5. Qualquer tentativa de suicídio dentro de 3 meses da visita de triagem é excludente.
  • Uso de quaisquer medicamentos psicotrópicos por 2 semanas (8 semanas para fluoxetina) antes do início do estudo, com exceção de uma dosagem estável de medicamentos hipnóticos benzodiazepínicos ou não benzodiazepínicos (por exemplo, zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata), eszopiclona (Lunesta), lorazepam (Ativan), diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin), alprazolam (Xanax),
  • Necessidade de qualquer medicação psicotrópica não protocolar uma vez inscrito, com exceção de benzodiazepínicos ou hipnóticos não benzodiazepínicos usados ​​em dosagem estável.
  • Uso de qualquer produto dietético ou fitoterápico psicoativo nas 2 semanas anteriores à consulta de triagem 2 ou a qualquer momento durante o estudo.
  • Mulheres grávidas (teste de gravidez HCG na triagem) ou lactantes, ou que planejam engravidar durante o estudo.
  • Participação atual em qualquer ensaio clínico que possa impactar os resultados deste, o que inclui participação em outro ensaio clínico para depressão, bem como ensaios de medicamentos com agentes que possam afetar o humor ou a regulação da temperatura corporal.
  • A probabilidade razoável de não conformidade com o protocolo por qualquer outro motivo, na opinião do Investigador, proíbe a inscrição do sujeito no estudo.
  • Obesidade e tamanho geral do sujeito. Ficará a critério do PI considerar o IMC, a circunferência da cintura e a composição da gordura corporal ao determinar a elegibilidade e a segurança do indivíduo.
  • História de doença circulatória periférica, por exemplo, doença vascular periférica, trombose venosa profunda (TVP) ou linfedema.
  • Histórico de acidente vascular cerebral.
  • História de acidente vascular cerebral, epilepsia ou aneurismas cerebrais.
  • Câncer nos últimos cinco anos, exceto câncer de pele não melanoma totalmente ressecado.
  • Diabetes melito tipos I ou II.
  • Qualquer doença autoimune clinicamente significativa (hipotireoidismo compensado permitido).
  • Abuso ativo de álcool/drogas nas 2 semanas anteriores à triagem para aqueles que foram dependentes ou abusaram de drogas/álcool nos últimos 2 meses.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: TRATAMENTO
  • Alocação: N / D
  • Modelo Intervencional: SINGLE_GROUP
  • Mascaramento: NENHUM

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
EXPERIMENTAL: Aquecimento infravermelho de corpo inteiro de alta intensidade
O participante será submetido à intervenção WBH onde os sujeitos serão induzidos a níveis de calor que aumentam a temperatura corporal central para aproximadamente 37,5-38,5 °C.temperatura.
O sistema Whole Body Hyperthermia usa radiação de calor infravermelha A (wIRA) filtrada por água. O aumento da temperatura central do corpo é correspondentemente rápido e bem tolerado. Existem duas fases do desafio térmico, 1) Fase de irradiação durante a qual o paciente fica deitado com a cabeça posicionada fora da tenda. Os irradiadores wIRA são dispostos acima da parte superior exposta do corpo; e 2) fase de retenção de calor durante a qual o paciente fica deitado na câmara com as paredes da tenda posicionadas para reter o calor. As temperaturas corporais centrais serão elevadas para aquelas comparáveis ​​a uma febre baixa de 37,8-38,5°C.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Avaliação Clínica da Escala de TEPT (CAPS)
Prazo: Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção
A mudança nas pontuações entre a linha de base e as avaliações subsequentes serão avaliadas para determinar o efeito de WBH nos sintomas de PTSD.
Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mudança nos escores de depressão ao longo do tempo [Inventário de Sintomatologia Depressiva-Relatório Automático (IDS-SR)]
Prazo: Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH
A variação percentual nas pontuações entre a linha de base e as avaliações subsequentes será avaliada.
Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH
Mudança nas pontuações na medida Breve COPE
Prazo: Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH
A variação percentual nas pontuações entre a linha de base e as avaliações subsequentes será avaliada.
Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH
Mudança nas pontuações na lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático (militar)
Prazo: Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH
A alteração percentual nas pontuações entre a linha de base e as avaliações subsequentes será avaliada usando a lista de verificação PCL-Military.
Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH
Alteração nas pontuações na tela de TEPT da Atenção Primária
Prazo: Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH
A alteração percentual nas pontuações entre a linha de base e as avaliações subsequentes será avaliada usando a Triagem de TEPT da Atenção Primária.
Linha de base, 1 e 4 semanas após a intervenção WBH

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

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Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo

1 de março de 2014

Conclusão Primária (ANTECIPADO)

1 de fevereiro de 2016

Conclusão do estudo (ANTECIPADO)

1 de fevereiro de 2016

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

28 de fevereiro de 2014

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

28 de fevereiro de 2014

Primeira postagem (ESTIMATIVA)

4 de março de 2014

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (ESTIMATIVA)

10 de agosto de 2015

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

6 de agosto de 2015

Última verificação

1 de agosto de 2015

Mais Informações

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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