En concierge-modell av CAE Plus LAI hos individer med schizofreni i riskzonen för behandling av bristande följsamhet och hemlöshet (CAL-C)

Psykotropa mediciner är en hörnsten i behandlingen för individer med schizofreni, men andelen helt eller delvis bristande följsamhet överstiger 60 %. Det finns en direkt korrelation mellan icke-adherens och återfallsfrekvensen vid schizofreni; i genomsnitt har icke-adherenta patienter en risk för återfall som är 3,7 gånger större än deras adherenta motsvarigheter. Långverkande injicerbara antipsykotiska läkemedel (LAI) kan förbättra följsamheten men måste kombineras med ett beteendeprogram av hög kvalitet för att modifiera långsiktiga attityder och beteenden.

En nyligen avslutad studie finansierad av Reuter Foundation och utförd av dessa utredare fann att en ny skräddarsydd intervention för förbättring av psykosocial adherence i kombination med LAI (CAE-L) minskade antalet hemlöshet, förbättrade psykiatriska symtom och ökade övergripande funktion hos denna mycket utsatta grupp av individer . CAE har blivit manuellt och verkar mycket acceptabelt för hemlösa personer med allvarlig psykisk sjukdom. Men trots de mycket lovande resultaten har CAE-L-interventionen några viktiga begränsningar som är hinder för dess utbredda framtida användning i folkhälsomiljöer. Dessa begränsningar är:

1. CAE-L använde en psykolog på doktorsnivå för att leverera den beteendemässiga delen av programmet. Många offentliga kliniska miljöer har ett mycket begränsat antal sådana högutbildade individer. Som ett alternativ kan socialarbetare vara ett effektivt sätt att leverera CAE.
2. CAE-L använde endast haloperidoldekanoat som injicerbar medicin. Tyvärr inträffade akatisi - en mycket plågsam biverkning, hos 40 % av människorna. Användning av en nyare, bättre tolererad medicinering kan förbättra utredarnas tillvägagångssätt.
3. Logistiska barriärer hindrar personer som stabiliserats och klarar sig bra på CAE-L att fortsätta sin förbättrade funktion när de återgått till vanliga vårdmiljöer. Det är tydligt att det måste finnas en mekanism för att underlätta framgångsrik "hand-off" av individer som har dragit nytta av CAE-L till underhållsterapi. En framgångsrik övergång skulle kunna medföra betydande ekonomiska och humanitära kostnadsbesparingar.

För att ta itu med dessa hinder och som förberedelse för en storskalig randomiserad kontrollerad studie av denna nya, blandade intervention föreslår utredarna att genomföra en prospektiv studie med en conciergemodell för skräddarsydd följsamhetsförbättring kombinerat med ett långverkande injicerbart antipsykotiskt medel (CAL-Concierge) hos individer med schizofreni i riskzonen för behandlingsbortfall och för hemlöshet. Precis som CAE-L-metoden förväntas CAL-Concierge förbättra hälsoresultaten bland de mest utsatta av populationer med schizofreni, men ännu viktigare, kommer att visa att det kan användas för att förbättra effektiviteten och kvaliteten på vården i typiska praktikmiljöer.