En concierge-modell av CAE Plus LAI hos personer med schizofreni i fare for behandling manglende overholdelse og hjemløshet (CAL-C)

Psykotrope medisiner er en hjørnestein i behandlingen for personer med schizofreni, men graden av fullstendig eller delvis manglende overholdelse overstiger 60 %. Det er direkte korrelasjon mellom manglende overholdelse og tilbakefallsrater ved schizofreni; i gjennomsnitt har ikke-adherente pasienter en risiko for tilbakefall som er 3,7 ganger større enn deres adherente motparter. Langtidsvirkende injiserbare antipsykotiske (LAI) medisiner kan forbedre etterlevelsen, men må kombineres med et kvalitetsatferdsprogram for å endre langsiktige holdninger og atferd.

En nylig fullført studie finansiert av Reuter Foundation og utført av disse etterforskerne fant at en ny tilpasset intervensjon for forbedring av psykososial adherence sammen med LAI (CAE-L) reduserte forekomsten av hjemløshet, forbedret psykiatriske symptomer og økt generell funksjon hos denne svært sårbare gruppen av individer . CAE har blitt manualisert og fremstår som svært akseptabelt for hjemløse med alvorlig psykisk lidelse. Til tross for de svært lovende resultatene, har imidlertid CAE-L-intervensjonen noen viktige begrensninger som er barrierer for den utbredte fremtidige bruken i folkehelsemiljøer. Disse begrensningene er:

1. CAE-L brukte en psykolog på PhD-nivå for å levere den atferdsmessige delen av programmet. Mange offentlige kliniske miljøer har et svært begrenset antall slike høyt trente individer. Som et alternativ kan sosialarbeidere være en effektiv måte å levere CAE på.
2. CAE-L brukte bare haloperidoldekanoat som injiserbare medisiner. Dessverre oppstod akatisi - en svært plagsom bivirkning, hos 40 % av menneskene. Bruk av et nyere, bedre tolerert medisinalternativ kan forbedre etterforskernes tilnærming.
3. Logistiske barrierer hindrer personer som ble stabilisert og gjorde det bra på CAE-L i å fortsette sin forbedrede funksjon når de gikk tilbake til vanlige omsorgsinnstillinger. Det er klart at det må være en mekanisme for å lette vellykket "overlevering" av individer som har hatt nytte av CAE-L til vedlikeholdsterapi. En vellykket overgang kan ha betydelige økonomiske og humanitære kostnadsbesparelser.

For å møte disse hindringene og som forberedelse til en storstilt randomisert kontrollert studie av denne romanen, blandet intervensjon, foreslår etterforskerne å gjennomføre en prospektiv studie ved å bruke en concierge-modell for tilpasset etterlevelsesforbedring kombinert med et langtidsvirkende injiserbart antipsykotikum (CAL-Concierge) hos personer med schizofreni med risiko for behandlingssvikt og for hjemløshet. I likhet med CAE-L-tilnærmingen, forventes CAL-Concierge å forbedre helseresultatene blant de mest sårbare populasjonene med schizofreni, men enda viktigere, vil demonstrere at den kan brukes til å forbedre effektiviteten og kvaliteten på omsorgen i typiske praksismiljøer.