Ein Concierge-Modell von CAE plus LAI bei Personen mit Schizophrenie mit einem Risiko für die Nichteinhaltung der Behandlung und Obdachlosigkeit (CAL-C)

Psychopharmaka sind ein Eckpfeiler der Behandlung von Personen mit Schizophrenie, aber die Rate der vollständigen oder teilweisen Nichteinhaltung übersteigt 60 %. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen Nichteinhaltung und Rückfallraten bei Schizophrenie; Im Durchschnitt haben nicht-adhärente Patienten ein 3,7-mal höheres Rückfallrisiko als ihre adhärenten Kollegen. Lang wirkende injizierbare Antipsychotika (LAI) können die Adhärenz verbessern, müssen jedoch mit einem qualitativ hochwertigen Verhaltensprogramm kombiniert werden, um langfristige Einstellungen und Verhaltensweisen zu ändern.

Eine kürzlich abgeschlossene Studie, die von der Reuter Foundation finanziert und von diesen Forschern durchgeführt wurde, ergab, dass eine neuartige, individuell angepasste Intervention zur Verbesserung der psychosozialen Adhärenz in Verbindung mit LAI (CAE-L) die Obdachlosigkeitsrate reduzierte, die psychiatrischen Symptome verbesserte und die allgemeine Funktionsfähigkeit dieser sehr gefährdeten Gruppe von Personen verbesserte . CAE wurde manuell durchgeführt und scheint für obdachlose Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen sehr akzeptabel zu sein. Trotz der sehr vielversprechenden Ergebnisse weist die CAE-L-Intervention jedoch einige wichtige Einschränkungen auf, die ihrer weit verbreiteten zukünftigen Verwendung im Rahmen der öffentlichen Gesundheit entgegenstehen. Diese Einschränkungen sind:

1. CAE-L setzte einen promovierten Psychologen ein, um den Verhaltensteil des Programms durchzuführen. Viele klinische Einrichtungen des öffentlichen Sektors haben eine sehr begrenzte Anzahl solcher hochqualifizierter Personen. Als Alternative könnten Sozialarbeiter eine effiziente Möglichkeit sein, CAE bereitzustellen.
2. CAE-L verwendete nur Haloperidoldecanoat als injizierbares Medikament. Leider trat Akathisie – eine sehr belastende Nebenwirkung – bei 40 % der Menschen auf. Die Verwendung einer neueren, besser verträglichen Medikationsoption könnte den Ansatz der Prüfärzte verbessern.
3. Logistische Barrieren hindern Menschen, die stabilisiert wurden und denen es mit CAE-L gut geht, ihre verbesserte Funktionsfähigkeit fortzusetzen, wenn sie wieder in reguläre Pflegeeinrichtungen übergehen. Es ist klar, dass es einen Mechanismus geben muss, um die erfolgreiche „Übergabe“ von Personen, die von CAE-L profitiert haben, in die Erhaltungstherapie zu erleichtern. Ein erfolgreicher Übergang könnte zu erheblichen finanziellen und humanitären Kosteneinsparungen führen.

Um diese Hindernisse anzugehen und in Vorbereitung auf eine groß angelegte randomisierte kontrollierte Studie zu dieser neuartigen, kombinierten Intervention schlagen die Forscher vor, eine prospektive Studie unter Verwendung eines Concierge-Modells zur kundenspezifischen Adhärenzverbesserung in Kombination mit einem langwirksamen injizierbaren Antipsychotikum (CAL-Concierge) durchzuführen. bei Personen mit Schizophrenie, bei denen das Risiko einer Nichteinhaltung der Behandlung und von Obdachlosigkeit besteht. Wie der CAE-L-Ansatz soll CAL-Concierge die Gesundheitsergebnisse bei den am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen mit Schizophrenie verbessern, aber noch wichtiger wird er zeigen, dass er zur Verbesserung der Effizienz und Qualität der Versorgung in typischen Praxisumgebungen eingesetzt werden kann.