Um modelo Concierge de CAE Plus LAI em indivíduos com esquizofrenia em risco de não adesão ao tratamento e falta de moradia (CAL-C)

Os medicamentos psicotrópicos são a base do tratamento para indivíduos com esquizofrenia, mas as taxas de não adesão total ou parcial excedem 60%. Existe uma correlação direta entre a não adesão e as taxas de recaída na esquizofrenia; em média, os pacientes não aderentes têm um risco de recaída 3,7 vezes maior do que os aderentes. A medicação antipsicótica injetável (LAI) de ação prolongada pode melhorar a adesão, mas precisa ser combinada com um programa comportamental de qualidade para modificar atitudes e comportamentos de longo prazo.

Um estudo recentemente concluído, financiado pela Reuter Foundation e conduzido por esses investigadores, descobriu que uma nova intervenção personalizada de aprimoramento da adesão psicossocial emparelhada com LAI (CAE-L) reduziu as taxas de falta de moradia, melhorou os sintomas psiquiátricos e aumentou o funcionamento geral nesse grupo muito vulnerável de indivíduos . O CAE foi manualizado e parece muito aceitável para pessoas sem-teto com doenças mentais graves. No entanto, apesar dos resultados muito promissores, a intervenção CAE-L tem algumas limitações importantes que são barreiras para seu uso futuro generalizado em ambientes de saúde pública. Essas limitações são:

1. O CAE-L usou um psicólogo com doutorado para ministrar a parte comportamental do programa. Muitos ambientes clínicos do setor público têm um número muito limitado de indivíduos altamente treinados. Como alternativa, os assistentes sociais podem ser uma maneira eficiente de fornecer CAE.
2. CAE-L utilizou apenas decanoato de haloperidol como medicamento injetável. Infelizmente, acatisia, um efeito colateral muito angustiante, ocorreu em 40% das pessoas. O uso de uma opção de medicação mais nova e melhor tolerada pode melhorar a abordagem dos investigadores.
3. Barreiras logísticas que impedem as pessoas que estavam estabilizadas e se saindo bem no CAE-L de continuar seu funcionamento melhorado após a transição de volta para os ambientes de cuidados regulares. É claro que deve haver um mecanismo para facilitar a "transferência" bem-sucedida de indivíduos que se beneficiaram do CAE-L para a terapia de manutenção. Uma transição bem-sucedida poderia resultar em economias financeiras e humanitárias substanciais.

Para enfrentar esses obstáculos e em preparação para um estudo randomizado controlado em grande escala desta nova intervenção combinada, os investigadores propõem a realização de um estudo prospectivo usando um modelo de concierge de aprimoramento de adesão personalizado combinado com um antipsicótico injetável de longa duração (CAL-Concierge) em indivíduos com esquizofrenia em risco de não adesão ao tratamento e de sem-abrigo. Como a abordagem CAE-L, espera-se que o CAL-Concierge melhore os resultados de saúde entre as populações mais vulneráveis ​​com esquizofrenia, mas ainda mais importante, demonstre que pode ser usado para melhorar a eficiência e a qualidade do atendimento em ambientes de prática típicos.