En concierge-model af CAE Plus LAI hos personer med skizofreni i risiko for behandling, manglende overholdelse og hjemløshed (CAL-C)

Psykotropiske lægemidler er en hjørnesten i behandlingen af ​​personer med skizofreni, men antallet af fuld eller delvis manglende overholdelse overstiger 60 %. Der er direkte sammenhæng mellem manglende overholdelse og frekvenser af tilbagefald ved skizofreni; i gennemsnit har ikke-adhærente patienter en risiko for tilbagefald, der er 3,7 gange større end deres adherente modparter. Langtidsvirkende injicerbar antipsykotisk (LAI) medicin kan forbedre adhærensen, men skal kombineres med et kvalitetsadfærdsprogram for at ændre langsigtede holdninger og adfærd.

En nyligt afsluttet undersøgelse finansieret af Reuter Foundation og udført af disse efterforskere fandt, at en ny, skræddersyet intervention til forbedring af psykosocial adhærens parret med LAI (CAE-L) reducerede antallet af hjemløshed, forbedrede psykiatriske symptomer og øgede den generelle funktion i denne meget sårbare gruppe af individer. . CAE er blevet manualiseret og fremstår meget acceptabelt for hjemløse med alvorlig psykisk sygdom. På trods af de meget lovende resultater har CAE-L-interventionen dog nogle vigtige begrænsninger, der er barrierer for dens udbredte fremtidige brug i folkesundhedsmiljøer. Disse begrænsninger er:

1. CAE-L brugte en psykolog på PhD-niveau til at levere den adfærdsmæssige del af programmet. Mange offentlige kliniske miljøer har et meget begrænset antal af sådanne højtuddannede personer. Som et alternativ kunne socialarbejdere være en effektiv måde at levere CAE på.
2. CAE-L brugte kun haloperidol decanoat som den injicerbare medicin. Desværre forekom akatisi - en meget foruroligende bivirkning, hos 40 % af mennesker. Brug af en nyere, bedre tolereret medicinmulighed kunne forbedre efterforskernes tilgang.
3. Logistiske barrierer forhindrer mennesker, der var stabiliserede og klarede sig på CAE-L, i at fortsætte deres forbedrede funktion, når de gik tilbage til almindelige plejemiljøer. Det er klart, at der skal være en mekanisme til at lette den vellykkede "overdragelse" af personer, der har haft gavn af CAE-L, til vedligeholdelsesterapi. En vellykket overgang kan medføre betydelige økonomiske og humanitære omkostningsbesparelser.

For at imødegå disse forhindringer og som forberedelse til en storstilet randomiseret kontrolleret undersøgelse af denne nye, blandede intervention foreslår efterforskerne at udføre en prospektiv undersøgelse ved hjælp af en concierge-model for skræddersyet adhærensforbedring kombineret med et langtidsvirkende injicerbart antipsykotikum (CAL-Concierge) hos personer med skizofreni i risiko for manglende behandling og hjemløshed. Ligesom CAE-L-tilgangen forventes CAL-Concierge at forbedre sundhedsresultaterne blandt de mest sårbare befolkninger med skizofreni, men endnu vigtigere, vil den demonstrere, at den kan bruges til at forbedre effektiviteten og kvaliteten af ​​pleje i typiske praksismiljøer.