Thinking Healthy Program - Peer Delived, Indien (THPP-I) (THPP-I)

Bakgrund Andelen perinatal depression hos sydasiatiska kvinnor rapporteras vara bland de högsta i världen, från 18%-30% i stadsområden och 28%-36% på landsbygden. Utöver dess djupgående inverkan på kvinnors hälsa, funktionsnedsättning och funktion, är perinatal depression associerad med dåliga barnhälsoresultat som för tidig födsel, spädbarns undernäring och hämning. Det finns starka bevis för att perinatal depression kan hanteras effektivt med psykologiska behandlingar som tillhandahålls av icke-specialistvårdspersonal. Thinking Healthy-programmet (THP), en psykologisk behandling som tillhandahålls av hälso- och sjukvårdspersonal (CHW) i Pakistan, mer än halverade frekvensen av perinatal depression bland mödrar och ledde till betydande förbättringar av barnhälsan. För att förbättra tillgången till sådana evidensbaserade psykologiska behandlingar finns det ett behov av att undersöka den potentiella roll som andra mänskliga resurser, såsom lekmän, spelar för att leverera psykologiska behandlingar såsom THP i miljöer med dåliga resurser.

Mål Att utvärdera effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos THP som levereras av kamrater (Thinking Healthy Program-Peer levererad i Goa, Indien; THPP-I) under 6 månader. Kamrater kommer att vara friska mammor som bor i samma samhälle som potentiella försöksdeltagare (TP).

Studiedesign och resultat Individuell randomiserad kontrollerad studie i Goa, Indien med 280 kvinnor. TP:er kommer inte att bli blinda för behandlingstilldelning. Mödrar som går på mödravårdskliniker på sjukhus kommer att bedömas för att vara berättigade att delta i prövningen (t. oavsett om de är under andra eller tredje trimestern av graviditeten). De som är berättigade kommer att bjudas in att delta i screening för depression; mödrar som samtycker kommer att screenas för depression med en lokalt validerad version av Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Kvinnor som screenar positivt (PHQ-9-poäng ≥ 10) och ger informerat samtycke för vidare deltagande i studien kommer att slumpmässigt fördelas i förhållandet 1:1 för att få utökad vanlig vård (EUC) eller THPP-I+EUC, med hjälp av en dator genererad tilldelningssekvens. De primära resultaten kommer att vara remission (dvs. återhämtning från depression och depressiva symtom), båda bedömdes av PHQ-9 vid 6 månader. Sekundära utfall är depressiva symtom och remission vid 3 månader (PHQ-9), modern funktionshinder vid 3 och 6 månader (mätt med WHO-DAS), upplevt socialt stöd, amningsfrekvens och spädbarns vikt och längd hos barn vid 3 och 6 månader . Resultaten kommer att analyseras utifrån en intention att behandla.

Interventioner EUC kommer att omfatta att kommunicera resultaten av screeningen till mamman genom ett informationsblad om egenvård för mental hälsa, att kommunicera resultaten till mammans gynekolog, att ge gynekologen WHO:s mhGAP-riktlinjer för behandling av depression och ge vägledning. om remiss av deprimerade mödrar till psykvården. TPs som ingår i THPP-I-gruppen kommer, förutom EUC, att få mellan 6 till 14 sessioner med THPP från och med rekryteringen i andra/tredje trimestern till upp till 6 månader efter barnets födelse. Sessioner kommer att levereras av kamrater på individuell basis på en plats för bekvämlighet till TP:erna (vanligtvis i deras egna hem).

Implikationer THPP-I har potential att öka kunskapen om i vilken utsträckning uppgiftsförskjutning av leveransen av evidensbaserad psykologisk behandling kan utvidgas till kamrater i samhället. Om effektivitet observeras, erbjuder detta tillvägagångssätt en potentiell möjlighet att få tillgång till en enorm outnyttjad mänsklig resurs för mödrars mentalvård och tar itu med ett stort hinder inom global mental hälsa - bristen på kompetenta och motiverade mänskliga resurser i den formella hälsosektorn - och erbjuder ett nytt väg för att skala upp evidensbaserade psykologiska behandlingar och mentalvårdstjänster i låga resurser.