Thinking Healthy-Programm – Peer Delivered, Indien (THPP-I) (THPP-I)

Hintergrund Berichten zufolge gehören die Raten perinataler Depressionen bei südasiatischen Frauen zu den höchsten der Welt und liegen zwischen 18 und 30 % in städtischen Gebieten und 28 bis 36 % in ländlichen Gebieten. Perinatale Depression hat nicht nur tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheit, Behinderung und Leistungsfähigkeit von Frauen, sondern ist auch mit schlechten Folgen für die Gesundheit des Kindes wie Frühgeburten, Unterernährung und Wachstumsverzögerung bei Kindern verbunden. Es gibt belastbare Belege dafür, dass perinatale Depressionen mit psychologischen Behandlungen durch nicht spezialisiertes Gesundheitspersonal wirksam behandelt werden können. Das Thinking Healthy Program (THP), eine psychologische Behandlung, die von Community Health Workern (CHWs) in Pakistan durchgeführt wird, hat die Rate perinataler Depressionen bei Müttern mehr als halbiert und zu erheblichen Verbesserungen bei der Gesundheit von Kindern geführt. Um den Zugang zu solchen evidenzbasierten psychologischen Behandlungen zu verbessern, muss die potenzielle Rolle anderer Humanressourcen wie Laien bei der Bereitstellung psychologischer Behandlungen wie THP in ressourcenarmen Umgebungen untersucht werden.

Ziel: Bewertung der Wirksamkeit und Kosteneffizienz von THP, das von Gleichgesinnten (Thinking Healthy Program-Peer in Goa, Indien; THPP-I) über einen Zeitraum von 6 Monaten durchgeführt wird. Gleichaltrige werden gesunde Mütter sein, die in derselben Gemeinschaft leben wie potenzielle Studienteilnehmer (TPs).

Studiendesign und Ergebnisse: Individuelle randomisierte kontrollierte Studie in Goa, Indien, mit 280 Frauen. TPs sind gegenüber der Behandlungszuteilung nicht blind. Mütter, die Geburtskliniken in Krankenhäusern aufsuchen, werden auf ihre Eignung zur Teilnahme an der Studie geprüft (z. B. ob sie sich im zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimester befinden). Diejenigen, die dazu berechtigt sind, werden eingeladen, am Screening auf Depressionen teilzunehmen; Mütter, die zustimmen, werden mit einer lokal validierten Version des Patientengesundheitsfragebogens (PHQ-9) auf Depressionen untersucht. Frauen, deren Screening positiv ausfällt (PHQ-9-Score ≥ 10) und die nach Aufklärung ihre Zustimmung zur weiteren Teilnahme an der Studie geben, werden im Verhältnis 1:1 nach dem Zufallsprinzip zugewiesen und erhalten eine erweiterte übliche Pflege (EUC) oder THPP-I+EUC mithilfe eines Computers generierte Zuordnungssequenz. Die primären Ergebnisse werden eine Remission sein (d. h. Erholung von einer Depression und depressiven Symptomen), beide bewertet durch das PHQ-9 nach 6 Monaten. Sekundäre Ergebnisse sind depressive Symptome und Remission nach 3 Monaten (PHQ-9), mütterliche Behinderung nach 3 und 6 Monaten (gemessen mit dem WHO-DAS), wahrgenommene soziale Unterstützung, Stillraten sowie Säuglingsgewicht und -größe von Kindern nach 3 und 6 Monaten . Die Ergebnisse werden auf Basis der Behandlungsabsicht analysiert.

Zu den Interventionen der EUC gehören die Übermittlung der Ergebnisse des Screenings an die Mutter durch ein Informationsblatt zur Selbstfürsorge für die psychische Gesundheit, die Übermittlung der Ergebnisse an den Gynäkologen der Mutter, die Übermittlung der WHO-mhGAP-Leitlinien für die Behandlung von Depressionen an den Gynäkologen und die Bereitstellung von Leitlinien über die Überweisung depressiver Mütter an psychiatrische Dienste. TPs der THPP-I-Gruppe erhalten zusätzlich zur EUC zwischen 6 und 14 THPP-Sitzungen ab ihrer Rekrutierung im zweiten/dritten Trimester bis zu 6 Monate nach der Geburt des Kindes. Die Sitzungen werden von Kollegen auf individueller Basis an einem für die TPs geeigneten Ort abgehalten (normalerweise bei ihnen zu Hause).

Implikationen THPP-I hat das Potenzial, das Wissen darüber zu erweitern, inwieweit die Aufgabenverlagerung bei der Bereitstellung evidenzbasierter psychologischer Behandlungen auf Gleichaltrige in der Gemeinschaft ausgeweitet werden kann. Wenn Wirksamkeit beobachtet wird, bietet dieser Ansatz eine potenzielle Chance, auf eine riesige ungenutzte Humanressourcen für die psychische Gesundheitsversorgung von Müttern zuzugreifen und ein großes Hindernis in der globalen psychischen Gesundheit zu beseitigen – den Mangel an qualifizierten und motivierten Humanressourcen im formellen Gesundheitssektor – und bietet ein neues Potenzial Möglichkeit zur Ausweitung evidenzbasierter psychologischer Behandlungen und psychiatrischer Dienste in ressourcenarmen Umgebungen.