Thinking Healthy-programma - Peer Delivered, India (THPP-I) (THPP-I)

Achtergrond Het aantal gevallen van perinatale depressie bij Zuid-Aziatische vrouwen behoort tot de hoogste ter wereld, variërend van 18% tot 30% in stedelijke gebieden en 28% tot 36% op het platteland. Naast de grote invloed op de gezondheid, handicap en het functioneren van vrouwen, wordt perinatale depressie geassocieerd met slechte gezondheidsuitkomsten voor kinderen, zoals vroeggeboorte, ondervoeding van baby's en groeiachterstand. Er is robuust bewijs dat perinatale depressie effectief kan worden behandeld met psychologische behandelingen die worden gegeven door niet-gespecialiseerde gezondheidswerkers. Het Thinking Healthy Program (THP), een psychologische behandeling die wordt gegeven door gemeenschapsgezondheidswerkers (CHW's) in Pakistan, heeft het aantal perinatale depressies bij moeders meer dan gehalveerd en heeft geleid tot aanzienlijke verbeteringen in de gezondheidsresultaten van kinderen. Om de toegang tot dergelijke evidence-based psychologische behandelingen te verbeteren, moet de potentiële rol van andere menselijke hulpbronnen, zoals leken, worden onderzocht bij het verstrekken van psychologische behandelingen zoals THP in een omgeving met weinig middelen.

Doel Het evalueren van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van THP geleverd door peers (het Thinking Healthy Program-Peer geleverd in Goa, India; THPP-I) over een periode van 6 maanden. Peers zullen gezonde moeders zijn die in dezelfde gemeenschap wonen als potentiële proefdeelnemers (TP's).

Onderzoeksopzet en resultaten Individuele gerandomiseerde gecontroleerde studie in Goa, India met 280 vrouwen. TP's zullen niet blind zijn voor de toewijzing van behandelingen. Moeders die prenatale klinieken in ziekenhuizen bezoeken, zullen worden beoordeeld op geschiktheid voor deelname aan de studie (bijv. ongeacht of ze in het tweede of derde trimester van de zwangerschap zijn). Degenen die in aanmerking komen, worden uitgenodigd om deel te nemen aan screening op depressie; moeders die ermee instemmen, worden gescreend op depressie met een lokaal gevalideerde versie van de Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Vrouwen die positief screenen (PHQ-9-score ≥ 10) en geïnformeerde toestemming geven voor verdere deelname aan het onderzoek, worden willekeurig toegewezen in een verhouding van 1:1 om verbeterde gebruikelijke zorg (EUC) of THPP-I+EUC te krijgen, met behulp van een computer gegenereerde toewijzingsvolgorde. De primaire uitkomsten zijn remissie (d.w.z. herstel van depressie en depressieve symptomen), beide beoordeeld door de PHQ-9 na 6 maanden. Secundaire uitkomstmaten zijn depressieve symptomen en remissie na 3 maanden (PHQ-9), invaliditeit van de moeder na 3 en 6 maanden (gemeten met de WHO-DAS), waargenomen sociale steun, borstvoedingspercentages en het gewicht en de lengte van baby's na 3 en 6 maanden . De resultaten worden geanalyseerd op basis van de intentie om te behandelen.

Interventies EUC zal bestaan ​​uit het communiceren van de resultaten van de screening aan de moeder door middel van een informatieblad over zelfzorg voor geestelijke gezondheid, het communiceren van de resultaten aan de gynaecoloog van de moeder, het aan de gynaecoloog verstrekken van de WHO mhGAP-richtlijnen voor de behandeling van depressie en het geven van begeleiding over doorverwijzing van depressieve moeders naar geestelijke gezondheidszorg. TP's die in de THPP-I-groep zitten, krijgen naast EUC tussen de 6 en 14 sessies THPP vanaf hun rekrutering in het tweede/derde trimester tot maximaal 6 maanden na de geboorte van het kind. Sessies worden door collega's op individuele basis gegeven op een locatie die de TP's het beste uitkomt (meestal bij hen thuis).

Implicaties THPP-I heeft het potentieel om de kennis te vergroten over de mate waarin taakverschuiving van de levering van evidence-based psychologische behandelingen kan worden uitgebreid tot leeftijdsgenoten in de gemeenschap. Als effectiviteit wordt waargenomen, biedt deze benadering een potentiële kans om toegang te krijgen tot een enorme onaangeboorde menselijke bron voor geestelijke gezondheidszorg voor moeders en pakt ze een belangrijke belemmering in de wereldwijde geestelijke gezondheid aan - het gebrek aan geschoolde en gemotiveerde menselijke hulpbronnen in de formele gezondheidssector - en biedt een nieuwe weg voor de opschaling van evidence-based psychologische behandelingen en diensten voor geestelijke gezondheidszorg in omgevingen met weinig middelen.