Programa Thinking Healthy - Entregado por pares, India (THPP-I) (THPP-I)

Antecedentes Se informa que las tasas de depresión perinatal en mujeres del sur de Asia se encuentran entre las más altas del mundo, oscilando entre el 18 % y el 30 % en áreas urbanas y entre el 28 % y el 36 % en áreas rurales. Además de su profundo impacto en la salud, la discapacidad y el funcionamiento de las mujeres, la depresión perinatal se asocia con resultados de salud infantil deficientes, como partos prematuros, desnutrición infantil y retraso del crecimiento. Existe evidencia sólida de que la depresión perinatal se puede controlar de manera efectiva con tratamientos psicológicos administrados por trabajadores de la salud no especializados. El Programa Thinking Healthy (THP), un tratamiento psicológico administrado por trabajadores de salud comunitarios (CHW) en Pakistán, redujo a más de la mitad la tasa de depresión perinatal entre las madres y condujo a mejoras significativas en los resultados de salud infantil. Para mejorar el acceso a dichos tratamientos psicológicos basados ​​en la evidencia, es necesario examinar el papel potencial de otros recursos humanos, como los legos, en la prestación de tratamientos psicológicos como THP en entornos de escasos recursos.

Objetivo Evaluar la efectividad y la rentabilidad del THP entregado por pares (Thinking Healthy Program-Peer entregado en Goa, India; THPP-I) durante 6 meses. Los pares serán madres sanas que viven en la misma comunidad que los posibles participantes del ensayo (TP).

Diseño y resultados del estudio Ensayo controlado aleatorio individual en Goa, India, con 280 mujeres. Los TP no estarán cegados a la asignación de tratamientos. Se evaluará la elegibilidad de las madres que asisten a las clínicas prenatales en los hospitales para participar en el ensayo (p. si están en el segundo o tercer trimestre del embarazo). Aquellos que sean elegibles serán invitados a participar en la detección de depresión; las madres que den su consentimiento serán evaluadas para detectar depresión con una versión validada localmente del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9). Las mujeres que obtengan resultados positivos (puntuación de PHQ-9 ≥ 10) y den su consentimiento informado para una mayor participación en el ensayo serán asignadas aleatoriamente en una proporción de 1:1 para recibir atención habitual mejorada (EUC) o THPP-I+EUC, utilizando una computadora. secuencia de asignación generada. Los resultados primarios serán la remisión (es decir, recuperación de la depresión y síntomas depresivos), ambos evaluados por el PHQ-9 a los 6 meses. Los resultados secundarios son los síntomas depresivos y la remisión a los 3 meses (PHQ-9), la discapacidad materna a los 3 y 6 meses (medida con la DAS de la OMS), el apoyo social percibido, las tasas de lactancia materna y el peso y la talla de los niños a los 3 y 6 meses. . Los resultados se analizarán por intención de tratar.

Las intervenciones EUC comprenderán comunicar los resultados de la prueba de detección a la madre a través de una hoja de información sobre el autocuidado de la salud mental, comunicar los resultados al ginecólogo de la madre, proporcionar al ginecólogo las pautas mhGAP de la OMS para el tratamiento de la depresión y brindar orientación. sobre la remisión de madres deprimidas a los servicios de salud mental. Las PT que están en el grupo THPP-I recibirán, además de EUC, entre 6 y 14 sesiones de THPP desde su reclutamiento en el segundo/tercer trimestre hasta 6 meses después del parto. Las sesiones serán impartidas por pares de forma individual en un lugar conveniente para los TP (generalmente en sus propios hogares).

Implicaciones THPP-I tiene el potencial de avanzar en el conocimiento de la medida en que el cambio de tareas de la entrega de tratamientos psicológicos basados ​​en la evidencia se puede extender a los compañeros de la comunidad. Si se observa la eficacia, este enfoque ofrece una oportunidad potencial para acceder a un vasto recurso humano sin explotar para la atención de la salud mental materna y aborda una barrera importante en la salud mental mundial: la falta de recursos humanos calificados y motivados en el sector de la salud formal, ofreciendo un nuevo vía para la ampliación de los tratamientos psicológicos basados ​​en la evidencia y los servicios de salud mental en entornos de bajos recursos.